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讲者：刘聚源
整理：吴运红
审稿：李燕
来源：SIFIC全国感控年会
手术部位感染常出现在外科手术中，术后感染对患者造成二次伤害。骨科手术特别是外来器械及植入物的手术更易出现手术部位感染，医院感控工作的重点。现如今外来器械种类越来越多，管理不到位很容易出现手术部位感染，给患者带来更大的创伤。刘聚源老师从规范外来器械管理防控手术部位感染效果进行研究，让我们一起来学习：
研究背景
存在问题：
管理难点：外来医疗器械价格昂贵，结构复杂，专业性强，租用借用。
主要应用领域：骨科手术及植入器械
研究目的
为了研究外来医疗器械医院骨科手术部位感染的效果，开展了此项研究。
研究方法研究对象
年1月1日--年12月31日期间，医院行骨科腰椎手术，关节置换术（膝或髋关节）的患者
排除：急诊手术、门诊手术、因腰椎新鲜骨折、感染、肿瘤及结核行手术治疗的患者
资料来源
医院感染监测系统、手术麻醉系统、检验信息系统、电子病历系统、临床移动信息系统、医嘱查询系统、
监测标准及定义
手术部位感染SSI：原卫生部年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》
外来医疗器械：由器医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械（ws.1）
调查方法
流行病学类实验：进行自身前后的比较
第一阶段（年1月--年12月）：了解骨科腰椎手术、关节置换手术部位感染发生率；抽检器械，评价质量。
第二阶段（年1月--年12月）：采取干预措施（外来医疗器械集中清洗、灭菌）、提高器械清洗合格率，评价手术部位感染防控效果。
干预措施
1、优化流程，
2、系统培训
对象：包括供应室、手术室。
内容：器械清洗、质量控制。
3、每季度进行督导评价
肉眼目测器械表面有无血迹、血痂
ATP生物荧光法：抽检10件，ATPRLU作为合格标准
4、进行月/季/年监测反馈。
评价指标统计学分析
1、数据整理与录入
通过EXCEL整理录入数据，双人核对数据，以保证质量。
2、数据分析：
IBMSPSS21.0统计软件
计数资料：计算中位数、率、构成比描述数据的分布和构成。
计量资料：通过计算均数+标准差来描述分布
用卡方检验、t检验的方法，对比干预前后患者基线资料、器械清洗合格率、手术部位感染发病率等各项
P0.05认为差异具有统计学意义
研究结果
1、基本资料
腰椎手术、关节置换术（膝或髋关节）台，腰椎手术台，关节置换术（膝或髋关节）台
年龄：72.8±15.3，65岁以上的患者比例为66.1%
性别：女性人次（61.4%）
ASA评分：Ⅰ--Ⅱ的比例为81.6%
平均时长：.9±31.2min
≥3小时的手术：占比为22.8%
预防使用抗菌药物的比例：78.2%
切皮前0.5-2小时使用抗菌药物的比例：97.4%
上述变量在干预前后差异无统计学意义（P0.05）
2、SSI发生率：干预后明显降低
3、术后三日发热患者减少，时长缩短
4、抗菌药物使用强度降低，用药时长缩短，24小时定要比例上升
5、器械清洗质量
讨论
本次研究例骨科植入物相关手术样本量较大，代表性较强，从器械清洗合格率，手术部位感染率，抗菌药物使用强度等指标做出了评价，未来的研究方向可通过卫生经济学指标，细菌耐药监测数据，以及其他外来器械手术相关数据更加全面，综合评价。
图文：朱迪
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