联合制作播出的
《中医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
随着社会经济水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。从简单的门诊看病吃药，到重大疾病的诊断住院、住院手术等，都希望快速准确和微创！当人们因为膝关节、医院就诊时，医生有时会建议做磁共振检查，并建议做关节镜手术。而对关节镜手术，大部分人都心存疑虑，不太清楚是什么手术。本期节目我们就带大家了解关节镜的相关知识和注意事项。
本期嘉宾
医院
骨伤科副主任副主任医师
汪天喜
汪天喜，男，医院骨伤一病区副主任、副主任医师，硕士研究生，年生，毕业于广州中医药大学中医骨伤专业，医院、医院、医院骨科进修学习，从事骨科工作10余年。一、什么是关节镜？关节镜主要用于人体关节疾病的诊断和治疗。简单来讲，关节镜就是通过体表的微小切口(约0.5cm)将关节镜放入关节腔内，经与关节镜相连的摄像系统将关节内图像直在电视屏幕上显示，即医生可以通过电视屏幕直接看到患者关节内的病情，因此可以做出完全正确的诊断。同时，还可通过另一微小切口(约0.5cm)将关节镜配备的先进的电动操作系统放入关节，在关节镜的直接监视下行切割、修整打磨、刨削等操作以达到治疗的目的。关节镜是由光学系统、光导纤维和金属鞘三部分组成，通过0.5cm的切口，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；它使医务人员可在直视下对关节内进行检查和各种手术操作。具有切口小、创伤小、疤痕少、康复快和并发症少的优点。二、关节镜可用于哪些疾病的诊断治疗？关节镜微创手术可应用范围还挺多的。在膝关节可用于膝关节半月板损伤、膝关节盘状软骨的诊断和治疗；膝关节骨性关节炎、骨质增生的治疗；膝关节内游离体摘除；慢性滑膜炎的治疗；髌骨软化症的治疗；膝关节内骨折、膝关节前、后交叉韧带损伤的诊断和治疗；腘窝囊肿切除；剥脱性骨软骨炎；风湿性关节炎、类风湿性关节炎；化脓性关节炎；关节结核等的治疗。在肩关节可用于肩周炎、肩峰撞击综合征、肩关节习惯性脱位、肩袖损伤、盂唇损伤等疾病的诊断与治疗。还有髋关节撞击、网球肘、腕管综合征、踝关节韧带断裂后习惯性扭伤等疾病的治疗。三、关节镜手术与常规手术的区别？
关节镜手术的最大特点是创伤微小，手术后恢复快。常见膝关节切开手术创伤大，患者术后多需卧床2-3周才能逐渐练习活动，术后膝部会残留永久性疤痕，部分患者还会出现膝关节伸屈活动受限、疼痛等后遗症。而关节镜手术仅需作0.5cm长的微小切口，诊断准确率达98%，能完成常规手术无法做到的半月板修复治疗，术后关节功能几乎不受影响，第2天即可下地行走，术后膝部无手术疤痕，住院时间仅需5-7天，因此，花费也低。
四、做关节镜手术必须要住院治疗吗？目前在北上广等一线城市，在做好前期检查，诊断明确的小的关节镜手术，可以通过门诊日间手术室预约手术，当日出院；在仙桃市做关节镜手术，目前还是需要住院的。因为住院涉及到常规体检、麻醉后观察、医疗报销等环节。
五、为什么膝关节、肩关节容易损伤？在运动中膝关节总容易受损，几乎占运动损伤的65％，这到底又是为什么呢？因为腿部的膝关节承担着人体80％以上的重量，是我们平衡体系中重要的部分。实验数据表明，人体在行走时，膝关节软骨面的负重，约为人体自身体重的三倍，上楼梯的时候，膝关节的负重值就上升为4倍。如果在跑步的时候，膝关节的负重就会随着步伐的短促与剧烈而加重，这个时候负重指数就会明显上升，而且我们人体在跑步的时候，有左右脚支撑阶段，与腾空落地动作，这样一来就会对膝关节产生冲击力，关节软骨面长期承受冲击、摩擦，逐渐损耗变形，久而久之关节就会出现疼痛。如果平时的膝关节运动量过大，关节的负重会大大增加，就极易产生膝关节突然卡住，疼痛难忍了。
肩是人体活动度最大的关节。因为肩胛盂小、肱骨头大而圆、关节囊较松弛，所以盂肱关节的活动度最大，加上肩胛骨的升降旋转并沿胸壁绕动（内收及外展），活动范围就更大了。因此，在运动时肩可以完成较复杂的大范围的动作；也因此，肩较易受伤。
六、哪些人不适合做关节镜手术？下列病人严禁做关节镜手术：1.关节局部皮肤感染：关节局部皮肤感染可通过关节镜带入关节，为施行关节镜手术的绝对禁忌症。
2.关节间隙严重狭窄：有关节间隙严重狭窄的患者，关节镜难以进入，镜下手术比较困难。对晚期病变关节镜手术的效果也需要考虑。
3.出血性疾患：有严重出血性疾病或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能手术。
4.侵犯骨骼的病变：一些慢性关节炎晚期，如色素绒毛结节滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨质的病变。
5.此外，如果病者在3个月内有高血压、心肌梗塞或脑出血，关节镜手术不能进行。建议术前进行相关检查再进行针对性的治疗。
听众提问：汪医生您好，我父亲今年65岁，拍片检查是膝关节骨性关节炎，走路时间长就会出现膝关节疼痛，可以做关节镜微创手术吗？汪天喜：
骨关节炎的发病率与年龄增长有直接的关系，有研究报道，在44岁以下，45到59岁和60岁以上的三组人群中，x线上骨关节炎的患病率分别为6.2%，21.6%和42%。六十岁的人群中几乎百分之百出现膝关节软组织学上的退行性改变，80%以上至少有一个关节会出现骨关节炎的影像学改变，约为40%到可以诊断为骨关节炎，10%可因关节炎而出现活动受限。膝关节骨关节炎推荐使用阶梯疗法。早期软骨磨损不严重时减少深蹲、负重爬山爬楼梯等活动，口服氨基葡萄糖、膝关节注射玻璃酸钠促进软骨修复，口服非甾体抗炎药及补钙药物；中期疼痛较重，软骨磨损局限，可用关节镜探查加膝关节腔清理，修复软骨，清理关节腔游离体等，效果较好；到了骨关节炎晚期，软骨磨损广泛，软骨下骨硬化，半月板损伤严重，膝关节变形，关节镜效果不佳，只能通过关节置换改善力线，恢复行走能力。所以需要结合病史时间、磁共振及X片结果以及疼痛症状综合制定个体化治疗方案。不能一概而论。手机下载“开吧APP”
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