即使你拥有世界上所有的财富,也不及拥有健康更为宝贵。而在健康的基础上再拥有身心的愉悦,是医患共同追求的目标。对医疗相关知识多加了解,则更让我们在追求健康快乐的道路上事半功倍。
今天我们就来讲讲骨科较为常见的一种手术——内固定物取出术。
骨科内固定术,是指用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将分离成碎片的骨骼连接固定起来的手术。
手术的目的是将骨碎块通过内外固定物连接成接近原有正常形状的骨结构。
01.骨科内固定物取出术
由于金属和骨骼弹性模量和组成结构不同,会发生应力遮挡效应,导致固定物周围容易发生再骨折。因此在骨折愈合后,一年到一年半左右应当取出内固定植入物。
近年来,由于钛合金钢板的广泛使用,一些高龄病人和合并多器官功能疾病的衰弱病人可以不用取出内固定物。但有一些地区由于自身的风俗习惯,患者及家属非常在意留存在体内的金属物,年老后希望将内固定物取出,以求心理上的安慰。
02.高龄患者取出困难
最近我们在门诊遇到了一些高龄病人,他们的内固定物已植入体内十余年,如今前来求医,要求将内固定物取出。
但他们的关节功能恢复极慢,骨科内固定物取出术是骨科医生最棘手、也是最困难的手术,在术中容易引起再骨折,钢丝断钉、残留等并发症。
某些特殊部位的取出术出血量甚至会超过第一次手术出血量。其中的原因是多年的时间造成新生骨痂对钢板的包裹,两者融为一体,钢板螺丝钉钢丝形成冷焊接固定,难以撬动而引起新的骨折发生。钢板固定原手术区周围疤痕硬化,肌肉纤维化、钙化、没有弹性,导致手术空间狭小,出血量增加,手术时间难以预估,手术方案多变。部分病人现在出现皮肤坏死感染等其它的严重并发症。
03.我院特殊案例
杨爷爷,南川区大观镇人,72岁,特医院骨二科找张翼主任问诊。
他十余年前曾在外院行“左股骨粗隆骨折钢丝捆绑+钢板螺钉内固定手术”,目前的问题是畸形愈合,关节功能明显障碍。
杨大爷非常想将体内的钢板钢丝和螺钉取出,由于一直惦记和担忧自己体内的异物,成天处于忧郁之中,甚至逼着儿子四处求医,只为取出体内的内固定物。
▲手术前
从医院开始,医院就以内固定植入物时间长、外有骨痂包裹、年纪大合并多种疾病(严重的慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、2型糖尿病)等理由拒绝取出,杨爷爷为此很是苦恼。
几经辗转,医院就诊。经过张翼主任检查后,也强烈建议不取出。但杨爷爷父子一直不愿离开诊室,并表示愿意承担手术并发症及部分螺钉钢丝残留体内的后果,只希望尽快取出内固定物。
见杨爷爷决心已定,张翼主任经过多番思量,在和医生们共同讨论后最终答应了杨爷爷的请求。
虽然是内固定物取出术,但其实这个手术非常复杂,加上杨爷爷自身条件疾病及内固定物年数太久等问题,大大增加了手术的难度与挑战性。
手术过程中,打开后看见杨爷爷内固定钢板的位置已经被骨组织包裹,这使得取出内固定物的手术难度更大。
“天啦!,十几年了这个钢板都被包裹完了,想要取出来的几率非常小啊”!这是当我们医生看到后的脑子里跳出来的第一个判断。
当病人选择躺在手术室把自己交给我们医务人员时,就是把生命也交到了我们手上,他对我们如此信任,我们医生对患者也应该倾尽全力,这个信念深深印在医务人员的心里。
面对这么棘手的情况,医生还是选择了在保证病人安全的情况下尽力一搏。
然而在整个过程中,还是出现了意料之中的小插曲,在患者体内呆了十几年的钢丝,发生了一些质的变化,在取出来的时候断了,还有一截留在里面。
这种情况十分棘手,出于对患者和家属负责的态度,骨二科罗亚玮医生作为患者主管医生主动担起责任与病人家属进行了沟通,向病人家属说明了最后一根钢丝取出的难度。病人的儿子在充分了解了问题的严峻性之后,表示能够理解手术的困难,但同时还是希望能够尽量完成父亲心愿。
面对患者家属的期望,作为一位医生的操守坚定了罗亚玮医生尽最大能力去追求最好的治疗效果的决心。经过反复沉思和计划比量,又经过同手术医生团队的认真讨论、仔细考量,罗亚玮医生最终决定抱着对病人及家属负责的态度,在做好各种突发状况的应对措施之后,主动向张翼主任提出要将这个高难度的手术继续进行下去的想法。
张翼主任望着罗医生年轻但很肯定的脸庞,被这个年轻医生的胆识和决心所打动。为了给予患者最好的医疗服务,也为了对年轻医生的责任心予以肯定,加上对科室医护人员技术水平的信任,张翼主任同意由他主刀完成这个难度极高的手术。
苍天不负有心人,最终,经过十几分钟的努力,罗亚玮医生和骨二科手术团队成功地将最后一根钢丝完整取出。
▲手术后
罗亚玮医生成功做到了!望着年轻人疲倦又不乏喜悦的面容,张翼主任心里十分宽慰,因为我们年轻医生的技术更加精进了!
术后第二天,科室医生团队前往查房,患者及他儿子掩饰不住内心的喜悦,拉着医生们的白大褂,嘴里不断的说着感谢和激动的话。
在场的医生们自豪且自信,医院的宗旨:增加治愈率,降低致残率,给予患者感受得到的安心和看得到的技术!
END
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