(北医三院姜亮原创，转载请注明出处）
此处为科普文章，而非治病。医院就诊
椎间盘突出，发生在颈椎，称为颈椎病，与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿，治疗理念类似。
患者常见问题：开始腰疼、现在伴随腿麻。保守（正骨、按摩、锻炼、修养）没有效果，越来越严重。
1、腰椎间盘突出能否保守治疗？
2、能否根治？
3、因为还年轻，害怕大手术做坏了，现在只想接受微创手术，等离子低温消融术怎么样?
回答：
1、80%保守治疗，20%需要手术。
2、病根是衰老与劳累，无法根治病根。
3、手术是否需要，看病情严重程度，而非年龄。是否微创，需要看病情严重程度。
详细解读
1、病因：腰椎间盘突出的病因就是衰老＋劳累－－长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。
近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。
北欧的人口普查结果：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（blackdisc）－椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。
人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，其中腰椎是人体承重的关键部位。
在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动，将导致腰背肌肉过度劳累，椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态，便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连，最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者，表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时，一个月不敢下地，甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时，上述症状具有劳动后加重、活动后减轻，受凉后加重、保暖后减轻的特点。
腰肌劳损的主要原因是衰老（退变）与劳累，诱因还有“受凉”（如吹空调），还有一些“凑巧”的情况：打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受，且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好，一干活就不灵了。
腰椎磁共振（MRI，矢状面、横断面）与CT（横断面，显示钙化）
劳累主要是坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。
2、鉴别诊断：
腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断，需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是，腰背部疼痛在家务劳动后加重，适量运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻；长期站立或坐位后加重，平卧休息后缓解。
3、急性期保守治疗方法是卧床休息：
在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。
最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。
一般比较严重者绝对卧床休息3~5天，适当休息2~4周（可以起床活动，量力而行），多数症状自行缓解。
症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。
4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。
医院就诊：除了骨科门诊，还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗，都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛（正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等）。适用于急性期时，迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除（解除压迫），而不是变回年轻--返老还童。
正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家－－在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。如医院，医院治疗，迅速缓解症状。
急性期常用药物：
A、症状较轻者，中药根痛平（活血），西药弥可保（高级维生素B12，口服即可）。一般用药1~2星期。
B、疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、泰勒宁（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。
C、更加严重的急性疼痛----医院门诊就诊，可找北医三院疼痛科专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任（痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融）。或者短期使用甘露醇（脱水）、地塞米松（激素）。
D、出现足下垂或者大小便无力（肛门周围麻木），则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科，24小时值班、手术。
E、腰腿痛持续6~8星期，不好转，建议手术（并非必须手术）。
做不做手术的特征
做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样：
(1)引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）－－急诊手术。
(2)保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活；
目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术，切口4～5厘米，术后15～20年的满意率是80%。
“微创”手术是多年来医师和患者的梦想，希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（2～3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小，切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多；因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲年统计结果）。一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。
北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗（切口1cm，2-3万元）。年已经椎间孔镜手术例。
具体选择的治疗方法（保守和手术）由患者决定，而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。
待症状缓解后，需要注意三件事
1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。
2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。
3、加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次，无需翘得很高，吃上劲就行）。
注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可
锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。
（1）注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷，站立时为1.5倍负荷，前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰，导致腰椎没有真正休息，仅仅休息了四肢。
（2）规律运动：日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎，60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系，就长时间卧床，结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了，实际上是“葛优瘫”，严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画，也会出现腰肌劳损，甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。
（3）肌肉锻炼：最好的腰椎锻炼是蛙泳，每周2次，一次—米，出水换气时抬头、挺腰，该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧,后展，双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起，头颈胸部上仰；持续5秒钟，放松5秒钟为一次，一天60次（分2～3组）。
五点支撑——初学者最容易掌握
小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法
蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法
相比之下，游泳的好处是属于娱乐、容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是，
①小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼；翘高5-10cm即可，以症状不加重为准。
②常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。
③年轻人翘高一些，没关系；
④老年人随着年龄增长，局部僵硬，无需强求，切忌过度翘高——稍微抬起，身体离开床面1-5cm即可（按照年龄、身体情况进行）。
最后，做完腰椎间盘切除，并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。所以自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。
患者问题
去年9月开始出现腰痛，右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术Wallis弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢
回答：
腰椎间盘切除（开窗）、wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床6小时，第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流（24小时，引流量＜50ml）。
术后10-14天，伤口愈合彻底。
2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。
术后1个月内，明天下床活动1～2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。
骨质愈合一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）。
如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。
如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。
终身注意：小燕飞、注意坐姿、勤活动。
因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）
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