肱骨近端骨折十分常见
我们临床中最常用的入路为胸大肌-三角肌入路
但是这个入路有几个缺点
1需要持续的牵引拉钩
涉及大结节的骨折一般是向后移位，比较难复位
3剥离较大，容易形成粘连
大结节向后侧移位较大
所以外侧劈三角肌入路逐渐得到了大家的认可
该入路需要注意几个问题
1需要注意入路时，从三角肌的前、中肌肉之间进入
注意分辨关节囊
3需要注意腋神经！
该腋神经横跨肱骨干，需要小心分离保护，不能过度牵拉
然后就可以进入肱骨近端了
整体暴露图上方为小结节，下方为大结节
手术技巧
1用缝线，分别将肩袖、大结节、小结节处进行缝合
用骨拨进行头下翘拨复位
3复位好头之后，将小结节和大结节互相牵拉后闭合头颈部分
4克氏针临时固定，用钢板压住骨折块
复位要点
1内侧需要完成支撑，复位肱骨距
翘拨要完成正位、侧位、腋位的综合复位
不要使肱骨头过度内翻
复位技巧：
1克氏针摇杆技术
肩袖缝线牵拉技术
3骨拨翘拨技术
4胳膊内收
5经钢板提拉
以钢板进行复位
然后用皮质骨螺钉进行提拉完成肱骨近端解剖形态
病例1
4部分骨折
正位的翘拨复位
腋位的翘拨复位
解剖钢板与提拉螺钉的复位
需要注意不要应用过度提拉使得内侧肱骨距过复位
注意完成内侧支撑和内外翻的复位
在此病例中，为了复位良好，舍弃了肱骨近端与钢板贴服
(备注：本