小七影像科普专栏
Videosciencecolumn
?知否知否，腿疼做腰椎CT、核磁，住院就要拍胸片，真不是医生穷疯了！！！
01
事件一
张大爷摔了腿，住院医生要他拍胸片，他说：“这不是头疼医屁股吗？这还不算完，拍完胸片又做CT,做完CT又做磁共振，你们医生是穷疯了？把我老头子当羊宰啊？”
02
事件二
小刘是工地上的农民工，平时负责搬砖、水泥等重物。一天早上，他突然觉得一侧腿脚麻木，行走受限。原本以为休息一会儿症状会消退，但是没想到症状越发严重，地负责人见状便让一医院就诊。小刘和工友拿着骨科医生开具的摄片申请单来到影像／放射科，在摄片过程中小刘还与摄片技师特别说明，自己是腿脚麻木，是腿有问题。但骨科医生开的拍片与核磁共振检查的部位是腰椎，这让他很不理解：
“为什么我明明是腿不好不能行走，怎么让我拍什么腰椎摄片？医生不会是坑我吧？”
第八篇
以上两件是相信在日常生活中你也会有同样的疑问。那么到底腿疼拍胸片、做腰椎检查对不对？是不是医生穷疯了？今天就让小七帮你掰扯掰扯吧！
首先，为什么腿疼拍胸片？打个比方，在战场上，打前锋的一定是侦察兵，它能摸清敌人的方位、人数、装备等情报，以确保让准备进攻的主力部队做好全面的应对部署，采取有效的进攻方式，取得全面的胜利。而入院常规检查就起到了“侦察兵”的作用，先初步系统的搞清楚身体哪方面有问题，以采取相应的治疗或者进一步检查措施。
胸片就是其中之一必做检查，拍胸片的目的是为了排除肺部感染、肿瘤等疾病，
有些肺部感染、肿瘤可能不会引起相应的临床症状（咳嗽、咳痰、发热、胸痛等），
为了人类的安全，常规检查一个都不能少！
第二，为什么拍完片子做CT,做完CT还做MRI?上期咱们聊过，X线片是拍扁了看，对于一些重叠比较多的部位，有一定的漏诊或误诊的几率，所以拍完X线片之后，如果不能确定诊断或者排除诊断的话，就需要做进一步检查。
先说CT,同样是X线成像，但是CT的优势在于“切开”了看，即把扫描部位切成很薄的片，这样的话，很多细节都可以清晰的观察到。如同观察西瓜，平片是带着皮看完整的西瓜，CT则是切开了看，不但看到了皮，还看到了瓤和籽，显然与平片比较，CT要精细的多。
但它也有它的不足，比如软组织分辨率不高！
而MR正好软组织成像清晰、分辨率高，关于MRI软组织分辨率较CT高的原因比较复杂，简而言之，MRI成像原理是利用人体内氢原子核在强磁场内共振产生影像。而人体内含氢原子核最多的分子是水分子（H2O),水约占人体重量的65%,说白了就是利用身体中水含量的不同转换为不同程度黑、灰、白颜色组成的图像。但是磁共振有一个最大的缺陷，对含水很少的组织和病变（骨骼、钙化等）显像很差。因此，DR、CT、MRI是优势互补的，避免不了做完这个再做那个。（DR:数字化X线摄影，也就是常说的拍片）
说到这里，很多人都会想，这样的话，看软组织病变就做MRI,看骨骼病变就做CT,还拍什么X线片啊？解释有三：
1、X线片检查费用低廉，是疾病初筛和复查的首选检查；
2、对于骨关节、脊柱系统疾病有很高的诊断价值，无法被替代；
3、X线片图像与骨外科手术中的视野（X线成像）是一致的，可以起到定位的作用。
所以，不存在所谓的一步到位！
再来解释小刘事件，为什么腿疼拍腰椎，检查的部位不是感觉疼痛的部位？
事实上，医生是考虑小刘由于经常搬重物，可能导致腰肌及椎体韧带受损，椎间盘突出压迫脊髓神经，引起了腿脚麻木的症状。通过拍片和MR检查后发现，小刘确实是腰椎有问题。一般地说，腰椎间盘突出压迫神经后，会引起神经症状，即小刘所说的腿脚麻木。由于在解剖上腿部的感觉神经发起于腰脊髓的根部，所以，尽管感觉是腿部不好，但实际上问题还是出在腰部的椎间盘上，骨科医生的初步诊断是正确的。
在临床上以下几类患者还是要建议其行腰椎磁共振检查：
1.腰痛伴有腿痛，或者伴有下肢麻木感觉障碍，或者下肢无力，或者伴有会阴区麻木。
2.间歇性跛行患者（行走一段时间需要做下来休息，休息后可以继续行走）。
3.有腰椎结核迹象的患者，夜间盗汗，低热，消瘦等，腰痛剧烈，夜间疼痛明显。
4.有其他器官肿瘤，最近出现腰痛，夜间明显者。
5.重度脊柱侧弯患者，双腿出现感觉和运动的异常，比如麻木或无力。
而随着现代影像医学的发展，超导核磁已成为诊断腰椎病变常规检查项目，检查前一定要选择1.5T以上的核磁共振检查设备。
相信听了小七的解释，你应该对腿疼查腰，住院常规拍胸片的原因有了一定认识了吧！医院医生制定的治疗方案对是有一定道理的，就医过程中只有心存信任，才会利于诊断和康复！
医院影像科拥有西门子3.0T超导核磁共振仪和1.5T核磁共振，是集物理、化学、电子计算机等现代化高科技之大成的高科技产品，检查无创伤，无放射源危害，是目前为止应用于临床最高端的磁共振检查设备。
适应范围：
1、颅脑和脊髓：清楚显示颅脑，后颅凹、五官、脊髓各种病变，确定肿瘤的位置和范围，早期发现脱髓销病变。可进行DTI、脑灌注、MRS等功能性检查。
2、胸部：对纵隔病变的诊断有独特的优点，能清楚显示纵隔肿瘤及其与血管间的关系，帮助诊断肺部疾病，更好地显示肺癌、肺门淋巴结和胸膜侵犯情况。
3、乳房疾病：可了解乳腺细微组织病变，对乳腺肿瘤术前及术后评估意义重大。
4、腹部和盆腔：对于肝、肾、膀胱、前列腺、子宫等脏器的疾病均有相当的诊断价值。
5、软组织：具有高分辨率和对比度，优于CT,可观察软组织肿瘤存在与否、部位、大小、程度、与周围骨骼、血管、神经束之间的关系。
6、骨关节：显示椎间盘、关节半月板的变性、撕裂、脱位，关节、肌腱、韧带的撕裂、骨挫裂伤优于CT与X光片。
早检查,早发现,早治疗,祝朋友们永远健康！
供稿：影像科王晓花
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