下肢骨折手术后，您是否也有这些困扰？担心骨折复位不好？怕痛不敢乱动？害怕以后不能走路？怕影响正常活动？
“大家都说伤筋动骨天，骨折的患者手术后都不敢动，现在看，这种说法真是耽误了不少人。”现实中很多术后患者因为传统的观念“伤筋动骨一百天”，对术后康复的重要性不了解，或者其他各种原因，以致无法积极配合康复训练而错过最佳的康复期。手术不是治疗的结束，康复训练才是治疗的开始。
下肢骨折术后的患者常会发生疼痛、局部肿胀或发热。很多患者因为怕疼痛或各种原因，不愿进行康复训练，使得关节活动度减少，进而导致关节肿胀，关节周围肌肉萎缩，严重的可能会发生关节挛缩、僵硬，最终还会失去关节置换的意义。此外，如果患者动得太少或不动，血液循环不通畅，很可能导致下肢深静脉血栓，严重者会危及生命。
01什么是骨折？外力作用于骨组织且超过了其应力极限，使骨或骨小梁的完整性和连续性遭到破坏，发生裂缝、穿孔或断离。
02下肢骨折的类型及部位下肢骨折类型：如图
下肢骨折部位：
股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨大转子骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫骨髁间棘骨折、胫骨干骨折、腓骨干骨折、胫腓骨干骨折、内踝骨折、外踝骨折、距骨骨折、跟骨骨折等
03临床表现①疼痛②肿胀③出血、淤血
④麻木⑤骨擦音或骨摩擦感
⑥畸形⑦丧失正常行走功能
04常见下肢骨折鉴别诊断①股骨颈骨折
股骨转子间骨折受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别
②股骨干骨折
股骨干上1/3骨折，青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折
③髌骨骨折
膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别
④胫骨平台骨折
压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别
⑤距骨骨折
多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别
05下肢骨折术后，要做多久复健？下肢骨折愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段是相互交织演进的，不能截然分开。
第一阶段（伤后1-2周）：血肿机化期目的：促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连
方法：
①主动运动：活动患侧及健侧下肢，肌肉收缩形式可由等长收缩向等张收缩过渡。如术后2-3天开始进行健侧和上肢练习，三点支撑抬高上身和臀（患者两手支撑并将健侧下肢蹬起），进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸
②患肢抬高：肢体远端必须高于近端，近端要高于心脏水平
③物理治疗：非金属内固定者采用短波或超短波、直流电疗、低频脉冲磁疗等促进骨折愈合
第二阶段（伤后2-8周）：骨痂形成期
目的：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。骨内、外膜成骨细胞形成内外骨痂；髓腔内纤维组织骨化，形成原始骨痂。
方法：在进行患肢肌肉的活动外，逐步活动骨折附近的关节
第三阶段（伤后8-10周）：临床愈合期
目的：强化下肢关节的主动运动，增加ROM和肌力，恢复肌肉的灵活性和协调性
方法：
①下肢骨折病人可做简单的步行训练，在平衡杠或手杖保护下做部分负重训练
②恢复关节活动度：主动运动、助力运动和被动运动，关节松动术，牵张训练
③恢复肌力：逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳
④理疗：紫外线可促进钙质沉淀与镇痛，超声波可软化瘢痕、松解黏连，局部按摩可促进血液循环
06影响骨折愈合的因素有哪些？全身因素：年龄、健康状况、骨质疏松等
局部因素：
①骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素
②软组织损伤程度
③伤口感染
④治疗方法不当：多次手法复位、过度牵引引起骨折端分离、清创不当、固定不牢等
其他因素：缺乏系统的康复训练（如早期床旁康复训练）
07下肢骨折临床愈合标准（以负重和行走为目标）理论依据：
愈合标准:
08传统康复治疗的不足传统康复治疗
①物理因子治疗
②肌力训练、关节活动度训练、步态训练、平衡功能训练
③关节松动术、牵引、持续被动关节活动
传统康复治疗的不足
①一对一的治疗，人力成本高、治疗效率低
②缺乏规范的运动模式，训练强度不足
③缺乏量化且客观的评估训练数据
④大量重复性训练易枯燥，缺乏主动性和持续性
09人工智能开启智能康复新时代随着现代科技的进步，人工智能开启康复新时代，康复机器人应运而生
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