大家好，刚才做了两个今后在不想做的手术,隐睾牵引术,做的我怀疑人生,人上面做这个比较多，宠物这块大部分是切了,隐睾牵引术，什么原理？大家想一下：年龄有一定的限制、一般大型犬都是三个月左右。
咱们先复习一下上节课讲的重点,猫一般免疫完就可以,上节课我们讲到了那些重点呢？赶紧说说，不然又要很长时间,都不知道吗提问一下?螺钉应用的步骤有那些？
骨螺钉的功能都有哪些,另外你打开腹腔后先找到膀胱，然后反转膀胱就可以看到隐睾的所在位置了,说到这里我相信大家都已经掌握了上节课的内容,本月骨科培训西安见，到时我们再好好讲。
上次讲的是螺钉的应用原则：这次我们讲讲关于几种骨板的应用原则，西安这次我希望有时间跟老师、同学们一起嗨皮一下，做到学到一技之长花最少的钱。
何为骨板固定术呢？就是有孔的金属片然后用螺钉把骨板和骨连接固定在一起。然后讲一下今天的一个重点：
骨板的使用原则：
第一条是：骨板要放在骨折点的张力面上；
第二条是：骨板是合金的骨片就是骨板在固定前必须要塑形，当然锁定骨板除外，但也要适当的塑形一下；
第三条是：骨板的大小和长度必须与骨折骨的大小长度相当，何为锁定骨板就是骨板和骨和螺钉都可以拧在一起，只需透过一层骨皮质固定就可以，但锁定骨板和螺钉都要贵些；
第四条是：骨螺钉的大小不超过骨直径的25%。
第五条是：在骨折线两侧至少要放置两个及以上的螺钉，但锁定骨板就可以三个螺钉三个骨皮质即可。这五个要点是手术前对骨板选择点。
大家要铭记在心。骨折时的五个力一样，必须要都考虑到就会做好一个骨科手术，接下来我们说一些关于骨板的一个塑形，当我们遇到一个骨折时尤其是在关节处或者骨头远端近段时我们就要考虑塑形的问题，塑形时我们可以用那种专门的软的塑形板跟骨板差不多，但是很柔软，在骨折的x光片上进行简单的塑形，当然x光和实际的骨骼还是有一些差别的。
所以要先用软的塑形板进行塑形，然后用软的塑形版对所用骨板进行对比塑形。
接下来给大家讲讲关于动力加压骨板dcp这种骨板，它具有多种作用，有加压作用，有中和作用，有桥接作用、有支撑作用，当起到加压作用的时候，多数是那种新鲜创无感染，闭合性骨折。
这样做可以起到一个骨折线对接紧密能做到一期愈合作用，达到一期愈合是最满意的骨折固定方式，如果发现有多个骨头有骨折，有零碎的骨片需要一起固定，还可以起到一个中和作用，此时就不适宜用加压作用，如果此时用到加压作用不但不会达到一期愈合的功效，相反有可能会适得其反。让粉碎性骨折的部位形成错位，造成二次骨折的情况，还有一个就是支撑和桥接。
其实桥接只是一种方法和功能，dcp骨板孔的构造跟其他骨板有些特殊，就是中间孔是有槽的，可以很好的负重螺钉，用一个图跟大家清晰的描述一下，第一个螺钉就是加压负重螺钉，骨板就有对骨折的骨一个加压的作用，可以压缩骨折线，往回收，骨折线就会很好的结合在一起，打到一期愈合。
但如果是中性螺钉就起不到加压的作用，有专门的加压导钻，同一个骨板起到不同的效果，dcp适用于那些骨折呢？
多数用于简单的，骨折为两端的，例如股骨骨折，绕尺骨骨折，掌骨的骨折，髂骨骨干的骨折，多用于长骨骨折而且是不能为粉碎性骨折，这两幅图就可以很好的描述整个dcp的使用过程。
锁定骨板没什么可讲的，其实我觉得锁定骨板就是为了那些初学者预备的不用很好的塑形，固定效果还挺好，唯一的缺点就是贵，如果想好好认真的学习和做骨科，初学没必要买那么贵的，一步一步的认真的去做也是可以的固定的好的话也能达到很好的效果，还有些时间我们讲讲关于外固定支架的一些知识也是省钱而且效果也会很好的一种固定方式。
就是所谓的bo技术，何为外固定支架技术就是一种由外固定稳定的框架结构，附有骨针经皮插入骨中的碎片或者整个骨头的一种固定方法外固定支架都有哪些材料所组成呢？
1.可以贯穿固定的牵引针：可以是带螺纹的也可以是那种不带螺纹的带螺纹的右阴螺纹和阳螺纹两种。
2.外固定器连接杆固定牵引针时用。
3.连接夹头用于骨针和外固定连接杆相连接的。
4.扭力器拧紧牵引针的螺母使用当然如果建议的外固定支架就没有这个了。
5.连接杆组合装置或异性装置紧固的作用。
无螺纹牵引针可用于一些年轻动物的简单稳定型骨折也可以用于一些禽类，珍稀动物特点有容易滑脱，但价格便宜、随意的塑形、但硬度不够、阴螺纹牵引针阴螺纹部分比无螺纹针的内直径要小比无螺纹针在骨中的固定力强，在螺纹与无螺纹交界处应力差，容易折，阳螺纹牵引针，容易断吗？可以这么理解吗？实际上阳螺纹牵引针的螺纹部分直径要比无螺纹面宽，有较好的固定力，如果用更大规格的阴螺纹针呢？会不会抗应力跟小规格阳螺纹类似？
互动回答：比如阳螺纹的螺纹直径是3mm，杆子的直径是2mm，我使用阴螺纹的螺纹直径也是3mm，杆子直径是4mm，只用螺纹部分穿透骨皮质，不打穿。牵引针的规格也是根据骨骼的粗细进行选择的或者用短的阴螺纹，打穿一侧，固定到另一侧，让杆子穿入一侧的皮质效果是差不多的有较好的固定力，贯穿近端时不能超过螺纹部分坏处就是使用不当可能会造成皮质断裂，所以我不喜欢用阳螺纹牵引针外固定连接杆有多种材质的、有铝的，有钛合金的、也有不锈钢的，丙酸烯连接杆，丙烯酸是一种化学合成的物质有一定毒素和味道、刺激性气味、这种东西一旦使用就不能重复使用，粘合上之后就不可修改位置，一般用作简易外固定支架起到一个连接杆的作用，外固定支架有多种的，有单侧单面的，单侧双面的，双侧单面的，环状的双侧固定架比单侧固定架的抗折弯力更好些，这种单侧单面的稳定性相对较差。
适用于幼龄动物，可做其他复位方法的辅助复位，效果会更好，是单侧双面的，这样的固定对骨质的稳定性和扭转力更好，属于组合式的固定方法，还有这种，稳定性更好，外固定支架的临床应用，优点就是用途广，创伤小，容易护理开放式创伤，价格便宜可重复使用，骨折愈合后植入物取出来方便，还有就是看着时尚，缺点就是解剖结构不清晰，软组织穿透，护理时注意和别的移动物质触碰，固定的位置易引起细菌感染，需要勤换药，环境物理损伤大，临床多用于四肢骨、脊柱、下颌骨、骨盆等。
另外讲到这里关节固定时也可肢体畸形矫正时也可用，下次我把外固定支架的牵引针如何放置，还有外固定支架的流程讲一下。
骨科分享（第一期）
小人物“跨年”交流/分享（第五期）
内容：
骨科植入物的介绍和使用；
后肢骨骨折内固定手术通路；
胫骨骨折内固定；
股骨骨折内固定；
骨盆手术；
髌骨移位整复术。
分享老师：田修远
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11月份软组织外科合影
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