角膜炎是指角膜失去眼睑的保护暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落而继发的角膜炎症，严重者会导致角膜溃疡。临床症状包括红肿、畏光、流泪、异物感、疼痛。全麻是手术中最常采用的麻醉方式之一。年1月～年12月，解放军联勤保障部队第医院骨科发生了10例全麻术后引起的角膜炎。
本组10例患者中，男性7例，女性3例，年龄最小的20岁，最大的65岁。其中膝关节置换术2例，肩关节镜术3例，膝关节镜术4例，髋关节置换术1例。手术时间在1～6小时之间，均采用静脉加吸入诱导麻醉。10例全麻患者术后返回病房2小时内均诉双眼部畏光、流泪、疼痛，有异物感。给予对症处理后3～5天治愈。
角膜炎发生的原因
患者术后睡眠不好
患者术后因一系列因素影响睡眠，导致休息不好，诱发角膜炎。这些因素包括：手术创伤导致术后疼痛，疼痛评分为4～6分；担心术后康复情况；病房噪音，包括心电监护仪、呼叫铃等发出的声音；护士夜间的操作、治疗及查房需要开关门、开关灯、来回走动；走廊灯光过亮；病友走动、打鼾、长时间看手机等。
术中环境原因
术中无影灯会散发强烈的光线和热能，导致患者角膜干燥，使角膜损伤，从而引发角膜炎。
药物原因
麻醉药品肌松剂会使全麻患者在术中眼睑松弛，不能正常闭合，角膜外露，导致角膜炎；全麻诱导面罩给氧，若面罩和口鼻衔接不紧，大量的氧气会从侧面漏出，冲击眼部，导致角膜干燥并发角膜炎，使患者在术后出现畏光、流泪、异物感等眼部不适；全麻手术中，患者眼睛没有定期眨眼也没有紧闭，角膜容易干燥，从而引起眼睛疼痛和视物模糊。
角膜炎的预防与护理
术前护理
帮助患者改变不良生活习惯，如饮酒、吸烟、睡前喝浓茶、床上看电视等。督促患者戒烟、戒酒，适应睡前喝牛奶、晚上关闭手机等健康生活方式。
手术前仔细访视患者，了解患者术前的药物治疗史，通过宣教取得患者在术中的配合。
术中护理
手术室温度控制在20℃～24℃，湿度保持在40%～60%。术中可用避光眼罩遮蔽患者眼部或用手术单、无菌纱布遮盖患者头部。调节无影灯的位置，避免其直射患者眼部。
术后疼痛护理
疼痛会影响患者的睡眠、饮食、心情及功能锻炼，因此护理人员要对患者进行充分的疼痛评估，耐心倾听患者的主诉。对于评分在1～3分的轻度疼痛患者，可以通过聊天、播放音乐及看电视来分散他们的注意力，减轻疼痛；对于评分为4～6分的中重度疼痛患者，应遵医嘱使用止痛药，并观察其用药后的反应。
术后眼部护理
护士应向患者解释术后眼部不适的原因，安慰患者，使患者消除紧张。同时可用湿纱布遮盖、医用胶布粘贴或眼罩遮蔽患者眼部，保护患者角膜。用清洁、干燥的毛巾为患者擦拭眼泪，保持患者眼部清洁。患者应定时闭眼休息，也可将双手摩擦生热，敷在眼睛上，起到热敷的作用，改善眼部血液循环，缓解疲劳不适。
遵医嘱用红霉素眼膏，2次／日。用法为用手指撑开患者眼皮，挤入条状眼膏，再用眼皮将眼膏盖住，闭上眼睛休息3～5分钟，让眼膏在眼内充分、均匀地分布。眼膏可以保护角膜，起到杀菌、抑菌、湿润角膜的作用。药膏应专人专用，防止交叉感染。
饮食护理
指导患者进食清淡易消化的食物，包括富含维生素A的动物肝脏、胡萝卜等，和富含维生素C的蔬菜水果如青椒、黄瓜、桔子等。这些食物能改善角膜营养，提高眼部组织的修复能力，促进炎症吸收，从而促使角膜恢复。
患者还需要忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜等。
环境护理
保持病房安静，给患者创造良好的休息环境。良好的睡眠能消除疲劳，促使身体康复和机体生理功能的恢复，提高患者免疫力。对于睡眠欠佳的患者，要帮助其查找原因，对症处理，以保证睡眠质量和时间。
骨科患者手术规模大、持续时间长、麻醉时间长，在术前、术中应注意保护患者的眼睛，积极预防术后角膜炎的发生。一旦发生角膜炎，需早期采取积极有效的措施，减少患者的痛苦，提高护理质量。
作者单位：解放军联勤保障部队第医院骨科
来源：美小护部落
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