王甫
中国骨科菁英会创伤专业会员
医院
陈龙
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龚伟华
中国骨科菁英会创伤专业会员
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王迎松
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施鸿飞
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王兵
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昆明医院
01“经组合小切口手术”
肩胛骨骨折手术入路多种多样，临床应用最多的是肩胛骨judet入路及其改良入路，它最大优点是暴露充分，有助于复位固定。其缺点是剥离比较大，创伤大，术后功能锻炼的时候有影响，用微创小切口进行固定是完全有可能的。微创小切口手术从小圆肌和冈下肌之间进入，要把深筋膜进行充分的松解，打开后，肌肉比较软，比较方便拉开，如果遇到旋肩胛血管及其分支的时候，可以进行结扎，结扎后继续手术，缝合时不需要进行深筋膜缝合，不必担心肌疝。点击此处，学习完整手术技巧~
02“股骨转子下骨折，正确手术体位选择”
股骨转子下骨折在牵引的时候，因为手术时仰卧位还是侧卧位的选择出现错误，从而导致越牵引位移越大。那么，股骨转子下骨折该选择仰卧位还是侧卧位呢？仰卧位牵引可靠，透视方便，操作熟悉；但是，牵引床操作繁琐，可能导致会阴组织损伤，肥胖者进钉困难，旋转控制差等问题。侧卧位的牵引时间相对于仰卧位较短，且暴露充分，能减少外侧壁损伤几率；但是，其复位不容易维持，透视不方便，术中对助手的要求较高。所以，我们在进行手术时，要根据不同患者的情况选择体位。完整课程内容，点击学习~
03“股骨粗隆骨折的正确开口”
术中的开口决定了主钉的位置和方向，也决定了骨折复位的好坏。开口正确了，接下来很多事情都能迎刃而解，插钉会变得非常自然。正确的开口需要考虑很多因素，包括长钉还是短钉，直钉还是有前弓的解剖钉，还有股骨髓内钉近端的外展角度及病人股骨近端的解剖特点。如何正确开口呢？首先，我们要在大粗隆近端做一个2~3公分的小切口，建立一个良好的软组织通道；开口的同时要特别注意，手指先摸到大转子顶点偏内侧，然后，开口器顺着手指方向插入，开口器一定要紧贴着身体轴线；透视下定位比较准确以后就可以插钉。更多手术细节，