研究生医学科普
编者按：“研究生医学科普”专栏通过推送优秀的健康科普创作大赛作品，向社会公众传播正确科学的健康知识，同时挖掘和培育健康科普传播人才，展现我院研究生们的风采与风貌。电脑看多了，手机玩久了，看书看久了常常感到肩膀酸痛，这会是肩周炎吗？一起看下去了解什么才是肩周炎。
作者：李开虎指导老师：朱勇
在骨科疾病中，肩膀痛是继腰痛、膝关节痛之后第三常见的。生活中，我们经常听到亲朋好友这样抱怨：
肩膀也不晓得怎么了，梳头、穿衣、系皮带都痛得不敢抬手；
我的肩膀完全不听指挥，僵硬到抬不起、反不得手；
这夜里睡觉啊，肩膀痛得翻不得身，睡着了还常常痛醒；
我这肩周炎又是买西药，又是吃中药，还贴了膏药，全不顶用；
听说针灸推拿、爬墙锻炼顶用，可坚持几个月了，怎么还越来越严重……
那么，如此常见且令人心碎的肩膀痛真的都是口口相传的“肩周炎”在作祟吗？其实不然，肩膀痛的原因成百上千种，而我们所谓的“肩周炎”实际上它只占到肩膀痛病因的10～15%！
肩膀痛究竟是怎么形成的？有常见哪些病因呢？肩周炎又到底是个什么病？肩膀痛我们应该怎么办呢？
为了弄明白，我们需要先简单地了解一下肩膀的解剖结构。肩膀，医学上称为肩关节，连接上肢和躯干，辅助活动和运动。组成肩关节的组织、器官繁多而复杂，大致分为以下几类：
（此图片来自书籍：奈特人体解剖彩色图谱第3版）
骨，是运动的杠杆支架。骨与骨的相对面有关节软骨，减少摩擦、吸收震荡；周围一圈加厚为盂唇，加深稳定关节；
韧带，连接构成关节的各骨并维持其稳定；
肌肉，通过收缩作用提供骨活动所需动力；
肌腱，肌肉末端的延续部分，连接肌肉和骨。肩关节周围肌腱像袖套一样从上、前、后三面包裹肩关节，称“肩袖”；
神经，分布广泛，感受疼痛信号传入，传出运动信号给肌肉；
关节囊，衬于韧带深面，形成封闭的关节腔，内含关节液；
滑囊，存在于活动量大的肌腱、肌肉间隙处，内含滑液；
滑膜，衬于关节囊和滑囊内，分泌滑液润滑，减少活动摩擦。
肩关节丰富复杂结构中的任一部分受到损伤，都可能形成炎症、刺激神经，导致疼痛和运动功能障碍。以前认识不深，往往都笼统的归结为“肩周炎”。现在伴随着核磁共振、肌骨超声等检查手段越来越先进，关节镜等微创治疗越来越成熟，我们对肩关节的结构、功能和疾病的理解也越来越全面。推陈出新，发现肩周炎仅仅占到肩关节疼痛病因的10～15%，而排在发病原因前两位的分别是肩袖损伤和肩峰下撞击综合征。
肩周炎，其实是肩关节囊、滑膜和韧带的问题。医学上称之为“冻结肩”，更准确的应该叫做“粘连性肩关节囊炎”。顾名思义，主要指是关节囊、滑膜及周围韧带因慢性炎症和纤维化，使肩关节囊炎性粘连、“冻结”，导致肩关节疼痛及主、被动活动受限制。除了原发性之外，肩周炎还可继发于肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎等很多其他疾病。原发性肩周炎是一种自限性疾病，整个病程大约是1—2年，但是60%患者残留疼痛和运动功能障碍。因此，积极、科学的治疗显得格外重要。针对不同的病人，治疗选择包括功能锻炼、物理治疗、药物、关节腔灌注、关节镜手术等。
（此图片来自网络：百度图片）
肩袖损伤，是肌腱问题，占到肩关节疼痛原因的40～50%！反复劳累、累积劳损和外伤等原因都可能造成肩袖损伤。肩袖损伤分为部分和完全断裂，其症状表现和肩周炎相似，但治疗方法却大不相同。盲目、过度的强调功能锻炼，可能会导致肩袖撕裂进一步加重。除一部分损伤小、病程短的患者可以药物、物理治疗等保守治疗恢复外，大部分需要行关节镜或开放手术治疗，修补肩袖，术后还需经过专业康复训练才能获得满意的效果。
（此图片来自书籍：坎贝尔骨科手术学第12版第5卷运动医学与关节镜）
肩峰下撞击综合征，是骨骼问题，占到肩关节疼痛原因的20～40%。肩峰是肩关节的体表骨性标志，用手扪及最外上骨性结构就是肩峰。肩峰形态因人而异，且多种原因可导致肩峰增生肥大，从而使得肩峰下方的空隙狭小、压力高。此时上臂大范围活动时，特别是外展，肩峰下的肩袖等软组织易受肩峰压迫、撞击，反复活动可能造成肩峰下滑囊炎症疼痛、继发肩袖损伤。患者可以先采取药物、物理治疗等保守治疗方法，如果效果不佳，则需要通过手术将肩峰形态进行修整解除撞击，同时处理其他并发问题。
（此图片来自参考文献[2]）
此外，肩关节骨关节炎、肩关节不稳、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、冈上肌钙化、肩关节感染，肩关节的多种外伤性损伤等疾病都可能导致肩关节疼痛。更需甄别的是来自其他部位的原发疾病，比如颈椎病、胸廓出口综合征等神经压迫导致的肩关节放射性疼痛，或者心脏、胆囊等内脏疾病导致的肩关节牵涉性疼痛。
疼痛的感觉是相似的，但各种具体病因的治疗却各有各的不同。甚至有时候，肩关节疼痛的病因不单一，而是几种疾病共同存在或继发而来，比如肩周炎合并肱二头肌长头腱炎、肩袖损伤继发肩周炎、肩峰下撞击综合征继发肩袖损伤等等。
不仅病因多，治疗选择也很多，但只有专业判断，明确病因，再对症下药、个性化治疗才能药到病除。因此，遇到肩关节痛，别总让“肩周炎”躺枪，先查明病因，再依据病因治疗，这样才能缓解疼痛、收获满意的肩关节功能。
最后，划三条重点：
肩膀痛的病因中肩周炎只占10～20%；
肩膀痛，先明确是哪个或哪几个原因所致；
疼痛是相似的，治疗却各有各的不同，盲目治疗往往适得其反。
参考文献：
[1]Greenberg,D.L.Evaluationandtreatmentofshoulderpain.MedClinNorthAm98,-,doi:10./j.mcna..01.().
[2]Garving,C.,Jakob,S.,Bauer,I.,Nadjar,R.Brunner,U.H.ImpingementSyndromeoftheShoulder.DtschArzteblInt,-,doi:10./arztebl..0().
[3]陆军,王宸.冻结肩的诊疗进展.中华关节外科杂志(电子版)9,-().
[4]薛建刚,孙海飚等.肩峰撞击征诊断与治疗的研究进展.中国骨与关节杂志8,-().
[5]闵楠,薛庆云.肩袖损伤治疗进展.中华肩肘外科电子杂志1,61-64().
[6]王岩,蔡谞.坎贝尔骨科手术学(第12版)第5卷运动医学及关节镜.人民军医出版社.-().
作者简介
李开虎
级外科学博士研究生
科普寄语：
仁心术从医而终
铸病友骨若金汤
END编辑｜研究生会宣传部
责编｜钱龙
审核｜张乐傅蓉
医院研究生会-扫码