下肢手术
下肢正确功能位：
髋关节：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10°
膝关节：屈曲50°或者伸直°
踝关节：背屈90°
1.骨盆手术体位：
1.对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形，并需按轴线翻身法进行翻身。两个人，站在患者同一边，一个扶持肩膀和腰部，一个扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕头或者软垫之类的垫在患者背部和臀部。2.人工全髋关节置换术体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，用硬的三角形枕头，固定在两下肢之间，以防患肢外展、内收，防止髋关节脱位。三角形枕头可固定5～14日，它的使用，特别有利于各非手术侧卧位。患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。翻身活动时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向健侧方向，然后在两腿间垫枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助排尿排便，翻身等患者始终保持外展中立位，侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，屈髋10-20度，屈膝45度。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟。翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边，1先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈展15-20度、屈髋10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。
功能锻炼方法：
1、术后1～3天
屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。
转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。
健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10～15秒。
屈曲踝关节转动踝关节2、术后第4～7天
每天3～4次，每次重复一下三种练习方式10遍：
屈髋、膝关节练习：患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。
臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。
外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。
股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10～15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。
直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5～10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。
髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。
3、术后第8～14天
（1）如何下地：将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋、内旋。健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。
（2）如何坐下：坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。
（3）站立练习：开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3～4次。
站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2～3遍。
站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2～3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2～3遍。
重复术后第4～7天的功能锻炼方法，每天3～4次。
此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。
（4）如何用助步器迈步行走：先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。
开始时，每天3～4次，每次行走5～10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2～3次，每次20～30分钟。完全康复后，你应该保持每天3～4次，每次行走20～30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。
骨今中外
3.人工膝关节手术体位：平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，膝关节弯曲15-30度。注意事项：手术后三天内一般不主张活动关节，避免患者疼痛加重、假体松动，可抬高患肢。功能锻炼方法：
1、术后第1～3天
股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。
直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬高并保持5～10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。
直腿抬高练习屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。膝关节伸直练习：在脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5～10秒钟。2、术后第4～14天此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～90°；其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5～10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习：坐位膝关节屈伸练习①：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚跟放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5～10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习②：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5～10秒钟，完全伸直膝关节。
术后尽快下地活动有助于康复：1、下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5～10秒后慢慢站起。2、站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5～10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。4.胫腓骨骨折愈合期：
（1）平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心脏平面10-20度。（2）经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩。（3）15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习。（4）45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地。（5）可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次下。恢复期：（1）去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习。（2）做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习。（3）30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。5.踝关节骨折体位：将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。
注意事项：踝关节制动，以免影响骨折断端稳定性。6.截肢术后体位：患肢固定于功能位，残端留给沙袋压迫，防止屈曲。
注意事项：大腿截肢术后，应防止髋关节弯曲，外展挛缩；小腿截肢术后，要避免膝关节弯曲挛缩；膝下截肢术后，患者应躺、坐时不要让残肢垂下床缘或长时间处于屈曲位。来源：骨今中外
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