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参考文献：
SerranoR,BlairJA,WatsonDT,etal.CephalomedullarynailfixationOfintertrochantericfractures:Aretwoproximalscrewsbetterthanone?[J].JournalofOrthopaedicTrauma,,31(11):.
转子间骨折的内固定方式非常多，具有生物力学优势的髓内钉逐渐成为临床中的主流方式。可是，髓内钉的种类也很多，有的医生一根PFNA保打天下，也有的医生根据喜好和骨折类型今天用Gamma钉明天用InterTAN。从髓内钉的头钉构形上分，转子间骨折的髓内钉可以分为单钉（PFNA、Gamma钉为代表）和双钉系统（PFN和InterTAN为代表）。那么，单钉系统和双钉系统究竟哪种更好呢？
针对上述疑问，美国的RafaelSerrano教授在年的JOrthopTrauma杂志上发表了他们关于Gamma3和InterTAN的回顾性比较研究，从股骨颈短缩和髋内翻角度探讨了两种内固定的临床效果。
作者对年2月1日至年6月30日之间入院接受髓内钉治疗的转子间骨折患者进行资料分析，设定纳入标准和排除标准。单钉Gamma3钉采用10.5mm的头钉置入股骨头的中心位置，双钉InterTAN则使用11mm直径的拉力螺钉置入股骨头中心然后再在下方置入7mm直径的加压螺钉，总体直径是15.5mm。
主要观察指标为股骨颈短缩和髋内翻。测量方法如下图1、图2所示。
图1采用内固定固有的直径作为长度参考标准，对测量到的长度进行换算。线A代表头颈螺钉长度，线B代表头颈螺钉穿出髓内钉的长度。
图2根据手术记录了解所采用的髓内钉的头颈钉角度（°、°、°）作为参考换算标准（A角）。在股骨颈和股骨干断面的垂直线交角为股骨颈干角（B角），经过换算后得出真正的颈干角。
最终纳入例患者进行最终分析，单钉组例，双钉组例，平均年龄76岁，女性例，占67%。单钉组稳定性骨折占60.8%（79例），不稳定型骨折39.2%（51例）。双钉组则分别为54.8%（例）和45.2%（例）。两组之间并无显著差异。在稳定型骨折中，均采用了长钉或者短钉，远端锁定螺钉以动力加压方式固定，而对于不稳定型骨折，则全部采用长的髓内钉，远端锁定螺钉静力锁定。
随着术后随访时间的延迟，患者因死亡或资料不全而被剔除。但是在整个随访过程中，单钉系统的Gamma3固定组患者的内固定失败率要远远高于双钉系统的InterTAN，分别为7.7%（10/）和1.7%（5/）。
股骨颈短缩
从时间点以及骨折分类上看，双钉组都要优于单钉组。术后3个月、6个月以及12个月时，单钉固定组的股骨颈短缩都要明显超过双钉固定组，分别为4.58mm比1.29mm、5.06mm比2.01mm和5.10mm比2.36mm。术后1年时，单钉发生股骨颈短缩的程度是双钉的两倍。
如果按照骨折稳定性来划分，在稳定型骨折中，单钉固定组和双钉固定组在这三个时间点上的短缩情况分别是4.32mm比0.95mm、4.90mm比1.72mm和4.91mm比2.35mm。不稳定型骨折中，则分别是4.95mm比1.70mm、5.30mm比2.35mm、5.37mm比2.38mm。
颈干角髋内翻
术后3个月、6个月和12个月时，单钉组的髋内翻角度变化分别是2.85°、4.31°和4.56°。双钉组则分别是0.73°,、1.48°和1.81°。两组之间具有显著统计学差异。术后1年时，单钉固定的角度变化是双钉的2.5倍。按照骨折稳定性分类后，双钉依然具有明显优势。
因此，作者总结认为和单钉Gamma3相比，双钉InterTAN具有2枚交锁加压的头颈钉，可以更好的维持骨折，减少股骨颈短缩和髋内翻的发生。
HomeTips：
1.InterTAN优于Gamma3。
2.股骨颈长度、颈干角的标准测量方法。
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