1月20日
讨论主题THEME一例骨科手术麻醉的困惑
参与群组GROUPS中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉～老年麻醉病例讨论2群
中国麻醉～神经阻滞病例讨论群
中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER袁晓涛，哈医院第一住院部麻醉科，副主任，硕士研究生毕业。从事临床麻醉工作13年。
病史汇报INTRODUCTION讨论主题：
凝血检查异常的老年人工髋关节置换术病人的麻醉管理
简要病情：
患者杨某，男，76岁，汉族，黑龙江省人，因自行滑倒致“左股骨颈骨折”1天于-11-18上午入院。入院时左髋部剧烈疼痛，不能站立及行走，卧床，被动体位。既往消化道出血（自发）病史5年，长期消化道不适症状。否认其他病史及药物治疗史。入院前患者身体状况一般，食欲可，睡眠佳，二便正常。拟于-11-21于椎管内麻醉下行人工全髋关节置换术。
麻醉科术前一日访视所见：查体：体温36.8℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压/93mmHg，一般状态尚可，神志情，语言反应略迟钝，营养中等，卧床，被动体位，查体欠合作，颜面潮红，双侧巩膜淡红色，双侧瞳孔等大同圆，对光外射存在。张口度5cm，无义齿，牙齿疏松，口腔内广泛性黏膜溃疡脱落，咽部红肿，心、肺、腹无明显异常，腰椎未检查，骨盆挤压试验阴性，左髋部肿胀、疼痛、拒绝活动，左股骨大粗隆处叩痛阳性，双下肢大隐静脉曲张，有散在斑状色素沉着，左足外旋畸形，双足感觉正常，足背动脉搏动有力。
辅助检查：
1.我院髋关节CT（C17/）：左股骨颈基底部骨折。我院X线胸部DR（17/）：心肺未见著征。
2.心电图提示：窦性心律，心电轴轻中度左偏，可疑心电图；
3.心脏超声所见：心功能参数：EF60%,FS32%;左心房稍大，三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室顺应性降低。
4.血液分析(-11-18)：WBC24.41X%L、RBC8.96X%L、HGB.02g/L、HCT64.15%，PLT.32X%L、中性粒细胞数目22.66X%L、淋巴细胞数目0.74X%L
5.尿分析结果正常范围
6.生化系列检查：肝功能：总胆红素26.9umol/l；肾功能：尿素8.43mmol/L;血糖（空腹）5.12mmol/L、风湿两项（抗O/类风湿因子）正常、血脂测定：甘油三酯、总胆固醇低于正常值。离子测定正常值范围
7.凝血测定(-11-18)：PT:25.20S;APTT45.80S；TT18.60S；FIB1.93g/L、INR2.15
ASA体格分级：Ⅲ级
实施麻醉：
气管内插管，静吸复合麻醉
术前骨科医师临时给于奥美拉唑钠40mg、注射用氨甲环酸0.5g分别静脉注射一次。
麻醉开始后手术开始前给于头孢替唑钠2g，术中维持生命体征正常范围内，麻醉历时分钟，手术时间50分钟，手术中失血约ml，输去白细胞红细胞悬液2单位。
术后恢复期生命体征平稳，预防感染。预防深静脉血栓形成，预防褥疮，对症处置。于年12月04日出院。
讨论：
1、做为老年患者，术前颜面潮红，双侧巩膜淡红色，口腔内广泛性黏膜溃疡脱落，咽部红肿等症状应如何判断？
2、骨科病人术前凝血功能异常应如何处理？本例术前给于止血药物是否妥当？
3、骨科手术采取全身麻醉如何及时发现和判断血栓意外？
4、医院实施，术前准备及手术条件受诸多因素限制，如何提供更安全的麻醉措施？
特别提醒TIPS