骨科内固定术最怕的事情就是发生感染，一旦发生感染，不仅骨折处无法愈合，更可能引发骨髓炎造成全身性的感染。可能需要进行两次、三次甚至更多的手术，需要面对主人的质疑和自信心的丧失，最悲惨的结局可能是在你努力了很久之后还是没办法逃过动物被截肢的命运。虽然我们都不愿意面对这个残酷的事实，但骨科手术可能感染这件事却是客观存在的，如果不幸与它狭路相逢，骨科医生该如何应对？
首先需要做的，是准确的分辨骨科感染。骨科感染有哪些表现或症状呢？
最直观的表现可能是皮肤表面的破溃、化脓甚至腐败。无论是感染或植入物的松脱，都可能对软组织产生刺激，表现明显的局部炎症反应，也就是所谓的红、肿、热、痛以及机能障碍。严重的可能会有皮肤的破损，或者浓汁的排出。
如果在骨科手术几天后突然有这种表现，那你就要谨慎起来了，可能存在骨科感染的风险。需要进行放射学检查以辅助诊断是否存在骨感染。
长骨不典型骨感染存在骨破坏，以筛孔样等破坏为主要表现，病理上有不同改变，但骨感染发生的同时有骨破坏发生，多有骨增生硬化伴发，如果拍片子看到这样明显的骨不连或者骨破坏，以及内植入物的松脱，那很可能不幸就已经发生了。
确诊为骨感染后，要做的第一件事情就是清除病灶、控制感染。有时候除了及时应用全身性抗生素外，还需要再次进行手术，清理坏死组织及脱落的内植入物，采样做细菌培养及药敏试验，最后制定合理的内固定方案及抗感染方案。
根据这个药敏试验结果选择有针对性的抗生素，尽快控制感染。
如果是面对的是这样的场面，又该如何处理呢？这个请大家回想基础班课程，手术室可以常备一瓶某大品牌润滑液，将润滑液覆盖于创伤表面，然后沿着一个方向擦洗。润滑液具有很强的吸附能力，可以尽可能的避免感染进一步深入组织内部。这个方法同样适用于开放性骨科手术的清创处理。
这是吴博的手术室
在彻底清创后，拆除已经松脱或者存在感染风险的内植入物，并用大量的生理盐水进行冲洗，有条件可以用灭菌的蒸馏水反复冲洗，避免水肿。
最后就是根据感染情况制定内固定方案。如果感染已被有效控制，那么可以选用更稳定的双板技术或者安徽佰陆小动物骨科锚固髓内钉技术重新固定骨折。如果不确定感染是否已被有效控制，在反复大量灭菌蒸馏水冲洗后，安置开放性无菌引流，外用湿干绷带包扎，等没有细菌感染时再进行骨折修复。
需要强调的是，感染和炎症并不是一回事，有些时候可能存在着由于复位不良、骨折线过大或者内植入物不稳定而引起的不稳定性不愈合。虽然X片中可能也表现为骨缺失或骨膜反应，但是并不存在骨感染。此时只需要加强骨折处的固定，降低骨折断端的旋转不稳定性，就可以减轻断端的炎症反应，利于骨折愈合。
比如这种情况，在第一次术后30天，断端处表现为肥大性不愈合迹象，于是重新进行了固定，多加一块骨板抵消断端处的旋转。第二次术后就可以明显的看到骨膜反应和骨痂的产生。所以骨科手术，最主要的就是要稳定！只有稳定的内固定才是骨折愈合的保障。
还有一点需要注意的是，在骨折愈合的第5到10天，X光下可能会看到骨折线变大，这个并不一定是发生了骨感染或者骨不连。因为这个时候破骨细胞在清除坏死的骨组织形成肉芽组织，所以在X线下看着好像骨折线处反而间隙变大了。如果动物没有表现明显的局部炎症反应，建议给予预防性抗生素，静养观察1～2周。有时候动物年龄较大，或者身体状况不好，局部血液循环较差，破骨细胞清除坏死骨组织以及血肿激化期可能会延长。还是需要综合评估以确定有没有发生骨感染。
骨感染虽然很可怕，但是只要严格做好术中的无菌、选择稳定的内固定方案，可靠的内植入物，也不是谁都那么有运气会碰到的。大家也不必太紧张！
最后强调！骨科愈合，就是要稳定+稳定+稳定！（这不是我说的，这是意大利骨科大神说的哦！）
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