骨科手术向来是外科手医院收入的领域，骨盆与髋关节手术更是骨科手术的重难点。
凌凤俊老师毕业于中国农业大学动物医学院，医院管理和临床工作，拥有长达20多年的丰富经验。凌老师多次赴美国、日本、加拿大学习，并曾任丹麦皇家兽医农业大学客座研究员。凌老师长期从事宠物临床技术培训工作，包括软组织外科，骨科手术、疾病诊断等多个领域。
凌老师和我们共同设计了涵盖四节课程的骨盆与髋关节手术，今天所介绍的是第一节公开课：骨盆与髋关节手术基础与手术通路（免费观看），课程内容主要是讲解骨盆和髋关节解剖结构，以及髋关节发育不良的综合诊断，以及两个骨盆手术常用的手术入路图，为接下来的三节课程、十二个骨盆与髋关节手术打下良好基础，希望大家能够深入透彻学习。
这四节课程已全部结束，四节课程已全部可以正常观看。观看位置：打开宠医客APP——点击首页中的“宠医大课堂”——点击右上角“搜索”按钮，搜索“骨盆与髋关节手术基础”即可发现本节课程，全部系列课程可在进入宠医大课堂后点击屏幕下方的系列视频的全部，屏幕下滑即可发现“骨盆与髋关节手术——凌凤俊”。
作者康杨骏（德化精灵宠物诊所）
首先，骨盆与髋关节的解剖结构。
凌老师在本节课除了详细介绍了骨盆腹背位的骨骼结构；肌肉附着，尤其臀浅肌、臀中肌与骨盆手术入路有关；韧带和神经、血管的附着也至关重要。除此之外，骨盆骨折一般比较复杂，可以把骨盆看做一个方形的盒子，如果产生错位，这个“盒子”至少有两三处或更多的骨折，如果我们发现错位只看到一处骨折就需要注意是否漏诊。
其次，讲解髋关节发育不良（CHD）的诊断
凌老师先分析了几种常见的病因并配以图片有助于理解。其中最主要病因就是松弛，从病理生理来看是由于：骨盆主要肌群和骨骼生长不一致，承受压力大，颈干角变大。临床表现不仅有图片和文字，同时结合视频分析让人有身临其境的理解。同时对髋关节发育不良的病因“是遗传还是后天的争论”做了经典总结，并结合我国自身情况做了分析。
诊断手段有X线片，CT，超声等，但主要还是使用X线片和上述的临床检查。目前常用的主要是OFA标准，Norberg夹角、Ortolani奥托拉尼测试和PennHIP检查等。
OFA标准动物麻醉后采取标准的腹背位（vd）拍摄髋关节正位片，评判标准是髋臼覆盖股骨头的大小百分比，有七个等级标准，一到三级为正常，四级为可疑，五到七级为病变。OFA标准的特点是使用方便广泛具有权威，但是重复性小和主观性强。
Norberg夹角评判，即髋臼和股骨头连接点和两股骨头中点连线的夹角的角度大于度即为正常，小于此角度为CHD。此方法判断简单，但是有数据显示度这个标准不太准确，也是不常用的原因之一。
宾夕法尼亚大学发明的分离指数PennHip判断方法，在片子上计算出股骨头几何中心离开髋臼的距离（s）和股骨头的半径（R）,DI=S/R。此方法优点较多，有较好的预测性，尤其在四个月到六个月的犬DI值预测准确性相当高，0.3为临界值，低于此值DJD（退行性关节病）发病率为1.5%，高于即DJD发病率为51%，等于作为是否发生DJD的生物学界限和股骨头有30%的脱位。摄片要求：1、OFA摄片，（vd）要两股骨拉直；2、PennHip摄片（蛙式位），股骨头必须明显牵拉出髋臼，才可以准确计算分离指数DI。
CHD治疗可分为保守治疗和手术治疗
在保守治疗期间可饲喂软骨素和葡萄糖胺，物理疗法包括水疗和限制运动等。在五月龄之前通过耻骨联合切除术有可能在十二月时髋臼恢复，另外可用骨盆三刀切手术改善。髋关节脱臼也能使用人工韧带改变，甚至股骨头切除，髋关节置换等等。
在保守治疗期间可饲喂软骨素和葡萄糖胺，物理疗法包括水疗和限制运动等。在五月龄之前通过耻骨联合切除术有可能在十二月时髋臼恢复，另外可用骨盆三刀切手术改善。髋关节脱臼也能使用人工韧带改变，甚至股骨头切除，髋关节置换等等。
骨盆骨折的修复
骨盆骨折要充分地检查和评估，包括整体评估和创伤评估，比如是否有气胸，考虑是否有生命危险，如膀胱是否破裂，脊椎神经是否损伤，注意和主人充分沟通。做好充分检查和评估之后再确定治疗方案，减少不必要的麻烦。
前外侧切开髋关节前背侧手术通路
讲解了适应症（如图所示）。利用图片详细讲解手术操作步骤。
a首先动物侧卧保定，患部在上；皮肤切口以大转子为中心，总体为从大转子向下到股骨长度三分之一到二分之一。注意：全髋关节置换时，皮肤切口方向在大转子处向上向后弧形切开，延伸至尾基部，充分暴露手术部位，方便手术。
b主要是延股二头肌前缘切开阔筋膜张肌浅叶。
c向后牵拉股二头肌，切开阔筋膜张肌深叶。
d用指尖沿股骨颈钝性分离可见一三角区并小心坐骨神经加以保护，不能损伤。
e臀深肌分离，切除时要保留一些筋膜方便缝合，因为臀深肌切开之后就能看到关节囊。而且臀深肌的缝合方式会在后面课程介绍，因为这个手术通路很多骨盆手术需要用到，要熟练掌握。如果没有肌腱很难缝合起来。
f从股骨颈分离股外侧肌的起点，向下牵拉。通过示意图展示，股撬必须确定放在关节囊里，如果放在髋臼后面会对坐骨神经造成不可避免的伤害，利用杠杠原理把股骨头撬起来。
大转子切开髋关节前背侧和后背侧通路
同样先讲解适应症。手术操作步骤详见下面。
a动物也是侧卧保定，患部朝上。切口方向：股骨干方向和背中线方向一次性切开，切口长短根据手术需要。
b延股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶，显露浅层阔筋膜臀浅肌等。
c切开深层阔筋膜，在第三转子处切开臀浅肌止点腱，在大转子上留足缝合肌腱，以便于缝合。
d用摆锯，骨凿骨锤、线锯切开大转子。切开和凿开的角度和股骨中线45度，过浅肌肉容易撕裂，过深组织破坏较多，此角度切开以便于大转子闭合。
e用骨膜剥离器从关节囊处翻转臀肌和大转子，臀中肌、臀深肌与大转子作为整体向上向内牵拉。锐性分开关节囊。
f根据所需显露相应肌肉，但注意保护坐骨神经。另外闭合大转子时，用克氏针与张力带钢丝行“八字钢丝法”闭合。即先打两个克氏针，再用一个钢丝环绕两个克氏针并在股骨上打一个孔穿过形成强大力量对抗肌肉的拉力。
最后缝合臀深肌通过褥式缝合或普利式法缝合。臀浅肌止点，连续缝合阔筋膜张肌止点。连续缝合将远端阔筋膜张肌浅叶和近端臀筋膜一起缝到股二头肌前缘。皮下组织与皮肤分层缝合。通过三针相差度的角度缝合，整个包裹肌腱一圈不至于撕裂肌肉（如图所示）。或者可以如图所示，“近-远-中”，从第一针进针到第三针相差度，第四针远-近也相差度，从度，度，度依次达到“近-中-远”多层环绕，相当于整个肌腱包裹一圈相对牢固，此方法较难理解需观看视频并练习才可熟练掌握。
凌老师通过短短不到两个小时详尽介绍骨盆结构和CHD综合诊治和两个常用的手术入路为接下来的精彩课程做好坚实的基础，希望大家能够透彻学习以更好的状态学习接下来的课程。
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