医院如何利用直播科普、运动疗法教程、互联网随访、梯度压力弹力袜等手段实现做好广大群众静脉血栓认知能力提升，通过健康的生活方式有效降低静脉血栓患病的风险，利用高超的医术对于罹患血栓的病人给予治疗以及后续的预防工作。持续更新中
一、静脉血栓栓塞症患者预防及院后管理现状
沈雪芳，陆云，刘玉莹，孙伟洁(医院外科，江苏昆山，)
摘要:
目的：医院手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防现状。
方法：医院例手术院患者的临床资料，采用Caprini血栓风险评估表调查患者VTE风险，调查预防VTE措施实施情况。
结果：例手术患者中Caprini评分低危患者(32.35%)例，中危(24.75%)例，高危99(24.27%)例，极高危76(18.63%)例。例患者均采取了基础预防措施，(66.91%)例手术患者根据VTE风险分级正确实施VTE预防措施，包括(.00%)例低危患者、52(51.49%)例中危患者、38(38.38%)例高危患者和51(67.11%)例极高危患者。
结论:手术患者是VTE发生的高危人群，需要完善VTE的防控系统，加强重点科室、重点患者的早期评估及预防，提高预防措施的落实率，降低VTE发生率。
静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓(DVT)，是手术患者常见的并发症之一。无预防措施的条件下，普通外科手术患者DVT发生率为10%～40%［1］。
国内研究显示，未采用预防措施的患者术后DVT的发生率为6.1%，PTE的发生率为1.4%［2］。VTE作为术后严重的并发症［3］，发病隐匿，导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至死亡等不良临床结局。
VTE是最可能被预防的手术并发症，手术患者采取VTE防治的有效措施，DVT相对风险可降低50%～60%，PTE相对风险降低近2/3［4－5］，手术患者掌握规范的VTE预防措施尤为重要。
本医院手术患者进行Caprini评分与VTE预防现况调研，医院制定预防VTE防治措施提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
采用方便抽样法进行现场调研，年3医院的名手术患者采用调查表调研。
纳入标准:
①行外科手术患者;
②意识清楚，无认知障碍，能进行语言沟通;
③年龄≥18岁;
④患者知情同意。
排除标准:
①术后制动;
②合并其他严重疾病影响活动;
③术后行机械通气;
④意识障碍。
共调研10医院名患者。医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1调查工具:
在文献回顾及5位专家咨询基础上，形成“手术患者静脉血栓栓塞症预防现况调研表”，调研表包括3个部分:
①基本资料:医院信息、医院有无VTE防治流程、手术患者有无使用Caprini评分表;患者姓名、年龄、医疗费用支付方式、人均月收入(元人民币)、麻醉方式、手术方式、手术时间、既往史等。
②VTE分级评估:《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》推荐使用Caprini血栓风险评估量表(简称Caprini量表)对手术患者进行VTE风险评估［6］。该量表含有38个危险因素，依据程度不同赋值1～5分，按Caprini量表评分结果将患者分为4个层级:低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)和极高危(≥5分)［7－9］。
③VTE预防现况:Caprini量表评分各个层级均推荐了相应的预防措施［10］，包括基础预防措施、物理预防措施和药物预防措施。
基础预防措施包括VTE预防宣教、功能锻炼执行情况(床上翻身、踝泵运动、下床活动等)、进食患者饮水情况等等。
物理预防措施包括使用梯度压力弹力袜和间歇充气压力泵或促进肢体活动的器械。
药物预防措施为应用抗凝药物。
Caprini评分为低危患者采用基础预防措施，中危患者采取基础预防和物理预防措施，高危及以上患者使用物理预防和药物预防措施。
1.2.2调查方法:
由昆山市护理学会综合外科专委会委员选择院内2名本科护士作为调查员，经委员会安排统一培训，医院外科病区进行现场调研，调研时间为1周。
①基础预防调研:调查员现场询问患者是否知晓VTE防治知识、功能锻炼和活动等情况;
②物理预防调研:调查员查看医嘱，调查是否使用弹力袜、间歇充气压力泵或促进肢体活动的器械;
③药物预防调研:调查员查看医嘱，记录患者使用抗凝药物情况。
共收回调研表份，其中无效调研表7份，包括基本资料不全、填写漏项和重复问卷。
有效调研表份，有效率98.31%。由未参加调研，经过培训的2名研究生独立将数据录入Excel表格。
1.3统计学方法
使用SPSS22.0软件，计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
医院医院，医院患者(42.89%)例，医院(33.82%)例，医院95(23.28%)例;
年龄28～81岁，平均(61.08±8.24)岁;
男(42.89%)例，女(57.11%)例;
骨科手术(25.74%)例，普通外科(27.94%)例，神经外科72(17.65%)例，妇产科(28.68%)例;
文化程度:文盲72(17.65%)例，小学及初中(38.24%)例，高中及以上(44.12%)例;
陪护1人(52.45%)例，陪护2人(30.88%)例，陪护2人以上68(16.67%)例;
医疗保险(74.75%)例，自费(25.25%)例;
人均收入＜元人民币(42.65%)例，人均收入≥元人民币(57.35%)例;
全身麻醉(73.77%)例，硬膜外麻醉(26.23%)例;
平均手术时间为(64.35±28.46)min。
2.2手术患者VTE评估分级
Caprini评分低危患者(32.35%)例，中危患者(24.75%)例，高危患者99(24.27%)例，极高危患者76(18.63%)例。例Caprini评分高危和极高危患者中，≥70岁患者58例，诊断为恶性肿瘤患者64例，骨科手术患者31例。
2.3手术患者VTE预防现况
(66.91%)例手术患者根据VTE风险分级正确实施VTE预防措施。其中(.00%)例低危患者正确实施VTE预防措施，52(51.49%)例中危患者正确实施VTE预防措施，38(38.38%)例高危患者正确实施VTE预防措施，51(67.11%)例极高危患者正确实施VTE预防措施。
2.4手术患者VTE预防措施落实情况
例患者均采取了基础预防措施，责任护士讲解了VTE预防措施，指导患者进行康复锻炼和踝泵运动;例VTE风险中危及以上患者中，例采取物理预防;名VTE风险高危以上患者中89例患者采取药物预防。血管外科手术患者采取药物预防率达93.40%，年龄≥75岁以上患者采取药物预防率达81.40%。
3讨论
3.1医院VTE预防措施现况及分析