张嘉译老师相信大家一定不会陌生，很多人开始了崇拜的模仿他银幕上走路的样子，觉得很帅很有大叔风范。但很多人不知道的是，张嘉译之所以走路姿势会那样，其实是因为患有强制性脊柱炎的缘故（见图一）。
图一
“强直性脊柱炎”一般在年轻时发病，尽管不会缩短寿数，但是也严重影响到生活品质，疼痛折磨很让人苦恼。现在医疗技术仍然没有办法完全治好，即便花再多的钱也不行[1]。
那么强直性脊柱炎究竟是一种怎样的疾病呢？今天小曼带您一起来了解一下。
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直[]（见图二）。
图二
一
强直性脊柱炎的临床表现
强直性脊柱炎发病隐袭。患者早期主要表现为厌食、低热、乏力、消瘦、贫血等，逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现持续的相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
二
强直性脊柱炎的受累部位
强直性脊柱炎按受累部位可分为关节病变、关节外病变（见图三）。
图三
1.关节病变：
强直性脊柱炎病理表现以关节病变最为多见，
(1)骶髂关节（最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征）。
()腰椎：下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶骼关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
(3)胸椎：腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
(4)颈椎早期改变：可为颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形，头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射。神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。
(5)后期脊柱改变：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩是强直性脊柱炎后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失。但可发生骨折，一般为多发性。由于畸形，X线不易发现骨折位置，需特殊体位检查。
(6)周围关节：肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，软骨退行性病变，关节周围结构纤维化，关节强直。
.关节外病变
(1)心脏病变：脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者心脏病变常见。表现主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。
()眼部病变：结膜炎和虹膜炎的发病率可达5%，眼部侵犯在周围关节病者较常见。病程较长，发生虹膜炎的机会越多。
(3)肺部病变：肺部纤维化是AS的后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。
(4)慢性前列腺炎。
(5)淀粉样变：为少见并发症。
(6)肾脏病变。
(7)神经系统病变：强直性脊柱炎后期可发生马尾受侵犯，表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。
三
强直性脊柱炎的检查方法
1.常规检查：部分强直性脊柱炎患者可能出现，正细胞低色素性贫血和白细胞增多。多数病人在活动期血沉增快，尿常规检查一般正常，当肾脏发生淀粉样变性时，可出现蛋白尿。
.HLA抗原检查：HLA-B7等位基因是目前已知与强直性脊柱炎有密切关系的等位基因。HLA-B7检测，有助于疾病的早期诊断。3.X线平片/CT/MRI
强直性脊柱炎多累及中轴关节。骶髂关节X线平片、CT和MRI可见骶髂关节软骨下骨缘模糊，关节间隙狭窄，关节骨面破坏呈锯齿状，晚期可见关节间隙消失，骨性强直等。脊柱关节的影像学可表现为椎体骨质疏松和方形变，椎小关节骨面模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的固化型骨桥，称之为“竹节样脊柱”。（见图四）
图四
4.免疫学检查：少数患者可能有IgG、IgA和IgM增加，血清补体C3和C4也常表现为增高，血清类风湿因子为阴性。
四
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎病情活动期可有血沉增快、C-反应蛋白增加，血小板增多，轻度贫血；95%的强直性脊柱炎患者HLA-B7等位基因阳性。部分强直性脊柱炎患者IgA升高；类风湿因子和抗核抗体多为阴性。
骶髂关节炎是强直性脊柱炎最早的X线征象，病变多为双侧对称性，表现为关节面锯齿样破坏和邻近骨的硬化。
X线分期
骶髂关节炎是强直性脊柱炎最早的X线征象
0级
正常骶髂关节
1级
可疑或极轻微骶髂关节炎
级
轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变
3级
中度或进展性骶髂关节炎，伴有近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直
4级
严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
X线现出现双侧级以上，单侧3级骶髂关节改变可确诊强直性脊柱炎。
五
强直性脊柱炎的非手术治疗
强直性脊柱炎早期患者脊柱后凸0°时，治疗主要以非手术治疗为主。药物治疗同时应用物理疗法，卧硬板床，取仰卧位睡眠。站立时佩戴支具，主要目的是维持脊柱的最佳位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。
当脊柱后凸达0°-40°时，在上述非手术治疗的同时再增加脊柱后凸的牵引按摩治疗，釆用脊柱牵引机行牵引治疗，同时辅以手法按摩，从而达到松弛韧带肌肉、改变关节突关节细微结构、调整脊柱纵向轴线的目的，以期获得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果。
药物治疗：目前强直性脊柱炎药物治疗以非甾体抗炎药、肿瘤坏死因子-α拮抗剂、缓解病情抗风湿药为主，需遵守指南进行系统性用药。但尚无标准的达标治疗及维持缓解方案。
六
强直性脊柱炎的手术治疗
1.骶髂关节融合术对病变局限在骶髂关节，虽经保守治疗数年仍出现长期疼痛的病例,可采用此术。
.脊柱截骨术强直性脊柱炎患者在中晚期往往出现驼背畸形，严重者不仅从心理上给患者带来巨大的痛苦，而且可以造成终身残疾。因此，许多患者为了改善生活质量，解决驼背畸形带来的痛苦，需要进行脊柱截骨术（见图五）。
图五
3.全髋人工关节置换术
髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
应强调指出的是，强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。总之，强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，应在专科师指导下长期随诊。
强直性脊柱炎患者在中晚期往往出现驼背畸形，严重者不仅从心理上给患者带来巨大的痛苦，而且可以造成终身残疾。因此，许多患者为了改善生活质量，解决驼背畸形带来的痛苦，需要进行脊柱截骨术，临床常用椎弓根螺钉系统作为脊柱截骨术脊柱的固定[3]。
下期我们一起来了解下：椎弓根螺钉内固定系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形的相关情况。
图片来源于网络，内容来源于强直性脊柱炎诊治指南（草案），中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志年10月第7卷第10期ChinJRheumatol,October,Vol7,No.10··
其他参考文献:
[1]CCTV-开讲啦，张嘉译：不能遗忘的初心。第二讲，年1月31日
[]强直性脊柱炎诊治指南（草案），中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志年10月第7卷第10期ChinJRheumatol,October,Vol7,No.10··
[3]全椎骨截骨加椎弓根螺钉固定矫正脊柱角状后凸畸形吴闻文，刘汝落，侯树勋，史亚民，姚长海，商卫林，孙彦１０００３７北京解放军第医院
文章整理：张家华
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