福田57岁的金女士，最近左肩动不了了！
在5年前，她就发觉肩膀有不适感，随着时间的推
移越来越痛。近两年，她的左肩严重到了直接动不了了！
左肩关节里长满了“珍珠”
“蒋主任，我老婆左边肩膀不会动了，医院都没办法解决，麻烦你看看是怎么回事？”前不久的一天，一位着急的男士带着妻子金女医院骨科主任蒋恒。
▲骨科医生在查看患者的磁共振影像
蒋恒主任医师看了金女士的CT、磁共振等检查，也很惊讶。因为片子上能清清楚楚地看到，患者的左肩关节里面好像堆满了一粒一粒的“珍珠”。经过进一步检查，这些“珍珠”其实是滑膜软骨瘤*。
*滑膜软骨瘤的发生率很低，发生在肩关节的更少，长了这么多的尤为罕见。
图
肩关节内的软骨瘤
滑膜软骨瘤病属于一种良性成软骨性肿瘤，由关节及腱鞘滑膜组织化生而成。患者关节里的软骨瘤就像眼睛里揉进了沙子。而因为她长时间不治疗延误了病情，其关节、韧带都已经被这些不起眼的瘤给磨坏了。
蒋恒主任诊断，金女士患滑膜软骨瘤病、肩关节巨大不可修复肩袖撕裂、肩关节退变。
“患者肩关节的结构被严重破坏，肩袖被严重撕裂而退缩，而且因脂肪过度浸润、无法修复——我们只能采用终极武器——反式肩关节置换。”蒋恒说。
“反着做”的关节置换手术
反式肩关节置换，是把人造肩关节反着装吗？
对，反着装！如下图
▲金女士术后左肩的影像图
上图是金女士的术后左肩关节影像图。两个假体安装位置与常规的手术是反着来的。该手术之所以称为“反肩关节置换”，就是这个原因。
蒋恒
骨科主任
主任医师
反式人工全肩关节置换术(RTSA)目前是国际上最先进的手术方案，义乌罕见。
肩关节是个球臼关节，反肩置换手术中将关节周围增生骨刺切除，修整光滑残留的软骨面，将原来的球切除一部分，用人造关节改装为臼，将原来臼的部分改装为球，形成新的球臼关节。反肩关节改变了原来关节的受力特点，不依赖于完整的肩袖即可活动，所以术后肩关节更加稳固，大大减轻了病人的痛苦，显著提高了患者的生活质量。所以说，反肩置换是肩病的“终极大杀器”！
手术适用人群
肩袖骨关节病
老年性肱骨头无菌性坏死
类风湿性盂肱关节关节炎
老年患者陈旧性肩关节脱位
人工半肩关节置换后翻修
肩袖撕裂修补术后
失败伴肱骨头持续上移
老年性粉碎性肱骨近端骨折
……
所以，在一个秋高气爽的下午，医院骨科、手术室、放射科、麻醉科等多学科团队为金女士实施了这台反肩关节置换手术，手术非常完美，术后效果显著。
▲骨科团队手术（资料图）
之后，金女士又在骨科病区医护人员的精细指导下，进行术后早期的功能锻炼、康复训练。现在，她的疼痛感明显减轻，肩关节功能持续好转。一碰到蒋恒主任，金女士就说好，“我终于又能给我家老爷子烧饭，洗衣服了”。
肩关节疼痛超过3个月
医院就诊
虽然反肩关节置换的效果良好，但是骨科团队还是为金女士感到可惜，“要是早几年来，我们可能可以通过肩关节镜微创手术帮她解决问题。”蒋恒主任说。
这是因为，像金女士这种巨大不可修复的肩袖撕裂，对患者的生活有巨大的影响，生活质量是很低的。而从肩袖撕裂，到巨大肩袖撕裂，再到巨大不可修复肩袖撕裂，要经过一个漫长的过程。在这个演变过程之中的任何一个阶段来院就医，都可以避免用到这种“终极绝杀的武器”。
▲金女士在骨科病区闲逛
骨科团队在这里提醒大家，如果出现肩关节疼痛超过3个月，医院就诊，并做一个肩关节MRI的检查，以免耽误病情。早期发现的肩袖损伤、撕裂是可以通过微创的肩关节镜手术达到满意的效果。
天祥君
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