股骨转子间、转子下骨折骨折是一种多发于老年人的骨折，虽然常见，但并不简单。医生的手术技巧对治疗预后非常重要，而良好的复位是手术的关键。今天早读就为大家详解股骨转子间、转子下骨折复位技巧和注意事项，值得大家学习参考！
一
骨折复位的基础
解剖学基础
影像学基础
骨折分型
稳定性
解剖复位
复位程度
二
股骨近端骨折解剖
大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距）
转子下：小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第11版）
其他定义：从小转子下至其远侧5cm范围内
臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌
三
股骨近端影像学
四
转子下骨折
小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第11版）
骨折中心位于转子下线的远侧（AO/OTA：31-A1.3，32-A）
从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折（BoydandGriffin）
转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折
转子下骨折分类
Boyd-Griffin分类
Fielding-Magliato分类：解剖部位
Seinsheimer分类：骨折块数目、骨折线形态和部位
Russell-Taylor分类：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度
AO/OTA分型
Seinsheimer分类
Russell-Taylor分类：
五
转子间骨折分类
Evans分类：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性
Evans-Jensen分类：骨折块数目
Kyle分类：累及范围、移位程度
AO/OTA分型
Evans分类
Evans-Jensen分类
六
稳定性的决定因素
内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整）
后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）
小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻
大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾
七
复位标准
从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾
解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角20°，骨折断端间移位4mm
否则必须切开复位
复位程度：解剖复位稳定复位非稳定复位
复位技巧
解锁机制：外展外旋位牵引→内收内旋→中立位或稍内旋位复位
牵引床VS徒手复位：工欲善其事必先利其器
闭合复位VS切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复位（Watson-Jones入路）
目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位
牵引床下闭合复位四步法
1.会阴部采用立柱阻挡后，足靴牵引，纠正向后成角（过牵法）
2.调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋20-30°，转子下骨折时屈髋30-40°，从而维持髋部由后向前的持续牵引力
3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻
4.旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋5-15°，转子间骨折内旋10-15°
复位技巧：
正位片：内侧皮质对合良好
侧位片：后侧皮质对合良好
器械复位
髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩
经皮操纵杆、克氏针、Schatz钉（偏心放置）
器械辅助复位
器械辅助复位——骨剥
器械辅助复位——经皮操作杆、骨钩
复位技巧
粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决方法：顶棒，切开解决方法：髋部垫板垫于骨折下方
复位技巧——切开复位
非解剖复位求稳定
骨折段内移术：远折端内侧移位获得稳定
Dimon-Hughston内固定：粉碎程度非常严重，无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶尔有用
Dimon-Hughston内固定术
非稳定复位
髓内固定+骨水泥（PMMA）
角钢板、LCP、外固定支架
推迟负重
八
注意事项
恢复骨折的解剖复位十分重要，无论何种内固定，不完全的复位均可能增加内固定失败的概率
避免将患肢置于内翻位来获取良好的操作空间，那样容易导致股骨近端钉道呈内翻位偏斜，髓内钉插入后也将处于内翻位
复位的关键在于旋转远侧肢体，“远端对近端”；并维持前方皮质的对位，做到此两点，即可纠正屈曲及内旋畸形
置入主钉后近端旋转对位改变：C臂测量前倾角的方法
学会正确快速的操作术中透视，必要时为具备献身精神——“吃光”
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