崔永武吕厚山张琳杜燕廖敏华临床上采用自控静脉镇痛（PCIA）是一种有效的术后镇痛方法，且可用药物也较多。盐酸氢吗啡酮（hydromorphonehydrochloride）（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号）是吗啡的衍生物，是药效很强的半合成阿片类药物，主要作用于阿片受体（μ、δ）。氢吗啡酮的分子结构不同于吗啡，氢吗啡酮有一个6-酮基的基团和在7～8位置上的氢化双键。静脉使用治疗急性疼痛是吗啡的5～7倍，瘙痒和恶心比吗啡少，能产生良好的镇痛作用，且副作用少，在疼痛治疗方面有较好的应用前景。但目前关于氢吗啡酮术后静脉自控镇痛方面在国内研究较少，本文旨在比较舒芬太尼和氢吗啡酮用于静脉持续镇痛的效果及安全性，探讨氢吗啡酮在术后静脉自控镇痛的方法。“麻醉方法”患者入手术室后常规开放静脉，全部病例采取腰-硬联合麻醉或连续蛛网膜下腔麻醉。腰-硬联合麻醉者，蛛网膜下腔给予0.75%丁哌卡因2ml加5%葡萄糖注射液1ml，共3ml混合液，根据患者年龄、体质等情况给予1～3ml。连续蛛网膜麻醉者开始先给予2%利多卡因1ml，平面固定后再根据患者情况给予利多卡因或罗哌卡因间断推注1～3ml。测定阻滞平面控制在T8以下，麻醉效果满意者进行此研究，术后均留置导尿管。缝皮结束时开始镇痛，将镇痛泵与静脉通路连接，两组均采用一次性静脉自控输注泵，微泵连续输注给药方式：持续注药速度为4.0ml/h（氢吗啡酮含量0.16mg/h），单次PCA剂量为2ml（0.08mg），锁定时间30min，镇痛时间约50h左右。讨论:阿片类受体分为μ受体、κ受体和σ受体。氢吗啡酮主要作用于阿片受体（μ、δ）。其分子结构不同于吗啡，氢吗啡酮有一个6-酮基的基团和在7～8位置上的氢化双键。静脉注射起效5min，作用时间90min；皮下注射生物利用度为78%。氢吗啡酮没有活性的代谢产物，达峰浓度21.1ng/ml，消除半衰期2.66h，表观分布容积.9L，清除率.1L/h，用药8h内80%以上经尿排泄。本品0.08～0.16mg的镇痛效力要优于吗啡1mg。因此，有学者将氢吗啡酮列入最有效药物的名单中[1]。氢吗啡酮的使用原则是：对从未使用阿片类药物的患者不要高浓度给药，静脉注射起始剂量0.2～1mg/（2～3）h，缓慢注射；肝、肾功能减退的患者，使用上述剂量的1/4～1/2。目前，在术后镇痛中应用较广泛的阿片类是吗啡和芬太尼类药物，其作用机制是通过兴奋μ受体而起作用，但是此类药物恶心、呕吐的发生率高，常导致患者对术后镇痛的担心和恐惧，影响术后镇痛效果。氢吗啡酮在术后镇痛中有着明显的优势，其不良反应比其他阿片药物少[2]。与吗啡相比，氢吗啡酮脂溶性高，易穿透血脑屏障快速作用于中枢神经系统[3]。本研究也显示，氢吗啡酮镇痛效果明显优于舒芬太尼，而镇静作用的评分本研究两组没有差异。有研究表明，氢吗啡酮静脉使用较吗啡不良反应少、成瘾率低，且无活性代谢产物[4-7]。在本研究中，A组不良反应发生率均明显低于B组，说明氢吗啡酮静脉自控镇痛副作用低于舒芬太尼。综上所述，氢吗啡酮和舒芬太尼静脉PCIA一样，均可安全、有效地用于手术后镇痛；与舒芬太尼相比，氢吗啡酮静脉PCIA的镇痛效果好、不良反应发生率低，适宜在临床中选用。参考文献[1]BrueraE,SloanP,MountB,etal.Arandomized,double-blind,double-dummy,crossovertrial
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