健康日照
FM95日照综合广播
《健康日照》
日照广播新闻综合频道
每周三、五中午13:30--13：50
李从达，医院骨关节科主治医师，医学硕士。
专业特长：从事骨科临床、科研、教学工作十多年，诊治患者上万余人次。能熟练掌握各类骨折及骨关节疾病的诊疗，尤其擅长保髋保膝阶梯化治疗及相关微创手术处置，重度髋膝关节疾病的初次置换及翻修手术，骨与软组织肿瘤切除手术等。发表各类国内学术论文10余篇，SCI论文2篇，独著1部，副主编2部，主持济宁医学院青年教师基金课题一项，参与省市级课题3项，获日照市科技进步三等奖一次，新技术新项目三等奖二次，国家级发明专利2项。
培训经历：曾最早于年医院，师从关节外科鼻祖吕厚山导师和骨肿瘤郭卫导师学习，-年期间又先后到解放军总院，医院、医院、医院专科研修学习与培训，积累了大量临床经验。
社会兼职：济宁医学院外科学兼职讲师，潍坊医学院、山东医学高等专科学校优秀带教老师，医院优秀工作者。中国肢残康复委员会委员，山东省中医药学会骨关节专业委员会委员，山东省健康促进委员会委员，日照市中西医结合骨科委员会委员。
走进股骨头坏死
1.首先简单介绍一下关节外科是从事哪方面临床工作的？
在老百姓眼中一提到断胳膊断腿可能第一反应就是想到骨科医生，心目中觉得把骨头接好就是骨科医生从事的工作，这是一个很普通，也很浅显的认识。实际上，在骨科发展史的早期是这样的，但随着医学的发展，学科越分越细，我们骨关节外科逐渐从大骨科中细化出来，就如同大外科分为神经外科、心胸外科、普外科、泌尿外科等等细化是一个道理。简单的说，我们都知道骨头不仅是由中间部分骨干构成，还有骨的两端，我们称之为骨骺端。上下两骨骺端再加上周围的韧带、滑膜、软骨面及关节囊等，共同构成了关节。全身大关节主要包括髋膝、肩肘、腕等。我们骨关节科就是从事这些大关节各类疾病的相关治疗。包括常见的老年性髋、膝骨关节炎、股骨头坏死、外伤导致的高龄老年股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折以及髋臼发育不良，创伤性关节炎，类风湿关节炎，甚至一些关节部位的骨肿瘤等等。
2.今天我们就着重谈一谈日常生活中比较最常见的一种关节疾病--股骨头坏死的一些相关知识，那么什么是股骨头坏死呢？
其实股骨头坏死在老百姓心里都不陌生，我们经常听到很多周围的朋友邻居说某人股骨头坏死，去了哪里外敷膏药了或喝中药汤了等等。今天我们普及一下它的基本知识：股骨头坏死是指供应股骨头的血管因受损或中断，血液循环发生障碍，致使骨组织失去正常血供，从而引起骨细胞及骨髓成分进行性死亡，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起髋关节疼痛和关节功能障碍的疾病。又称为无菌性骨坏死或无血管性骨坏死，实际上是由于骨缺血造成的骨梗死！它是骨科领域常见的，又难治性疾病之一。全世界有多万人正在遭受本疾病的痛苦,我国目前就占多万，最新的数据调查显示：本病无明显的性别差异，任何年龄都可发病。
3.为什么会发生股骨头坏死呢？
人体骨骼在任何部位都可能发生骨坏死，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。
生物力学因素：
1、负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。
2、剪切力。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成一个角度，我们称之颈干角。躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。
3、活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。
解剖学因素：
这一点很重要：股骨头外形是类似圆球状，和高尔夫球差不多大，表面由关节软骨覆盖，顶端有一小的凹陷我们称为股骨头小凹，它通过股骨头圆韧带与髋臼窝相连。供应股骨头的血供四个来源（其中旋股内外侧动脉、股骨干滋养动脉升支——经股骨颈进入股骨头；小凹动脉在圆韧带内——直接进入股骨头）。股骨头血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。股骨头侧支循环少，容易受损而使软骨下发生骨坏死。
4.股骨头坏死的病因具体有哪一些呢？
了解了股骨头的解剖关系，那么关于发病原因就很好理解了。
其病因主要分为两大类：
1）创伤性的因素：最常见原因。如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折等。
2）非创伤性因素：激素使用（像红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节病等，激素激惹脂肪栓塞、血液高凝，引起血管炎、骨质疏松等）、乙醇中毒（长期酗酒，摄入过量乙醇是一个重要因素，影响脂类代谢及血管病变）、减压病（深水潜水员，压力突然骤降，血液中释放的氮气在血管中形成栓塞造成的综合征）、链状细胞病（血液本身粘性度增高，血流缓慢而形成血栓，导致股骨头血管循环障碍）、其他少见（特发性、慢性肝病、肾移植等）。
基本上所有的原因都与股骨头的血供密切相关，不论是外伤导致血管损伤还是各种原因
导致循环的血液出现问题，最终引起股骨头缺血坏死，不知道我这么说，大家能否理解。
5.股骨头坏死有哪些症状，怎样让我们提前发现及时就诊呢？
我们临床上见到的发病群体大多数为中年男性，早期病人会有髋关节周围腹股沟区、臀部或大腿部位的酸胀、疼痛，其中以腹股沟区肿痛最明显，有时会伴有行走时下肢乏力不适，部分病人表现为同侧膝关节放射性疼痛，晚期患者出现跛行。
在日常工作生活中，如果咱们老百姓劳累后或长距离行走出现髋关节尤其是腹股沟区的疼痛，或行盘腿动作时，出现髋关节疼痛加重应该及时就诊。再就是如果单纯出现膝关节前内侧放射性疼痛时，在排除其它疾患后也应该想到此类疾病。
6.如果怀疑该疾病，怎样确诊呢？
我在门诊坐诊时碰到的大部分股骨头坏死病人都是出现了较严重的屈髋深蹲功能障碍，双下肢外展受限，生活不能自理了才来就诊。病人十分痛苦，所以说一般情况下，行普通的骨盆X线片检查就可确诊。影像学上可以表现为：股骨头负重区软骨下骨不同程度的变平和塌陷，骨密度增高，股骨头失去了圆而光滑的外形，严重者出现股骨头破碎，向外上方移位，髋关节间隙变窄等。
如果说病人临床症状较轻，追问病史符合有髋关节外伤、长期饮酒或使用激素等情况，我们仍怀疑是股骨头坏死，但X线片又没有发现问题的，这时候可以建议患者做髋关节磁共振MRI。因为MRI是一种有效的非创伤性的诊断方法，是早期诊断的金标准。它可以发现股骨头坏死早期的蛛丝马迹，从而提前给予相对应的治疗，延缓病情发展。
7.确诊以后，很多患者有顾虑认为一定会残疾吗?
股骨头坏死是否会残疾与坏死的程度、部位及治疗的情况有明显差别。如果坏死范围较小，治疗及时，没有明显的塌陷情况，完全可以避免最终致残的可能；但是，如果患者不能及时的就诊，乱服一些所谓的偏方，含有激素的中药汤剂，或者继续以解乏为由长期喝酒，过度劳作等，出现大面积的坏死是不可避免的。
如果出现后期股骨头塌陷、碎裂，关节间隙变小、肢体逐渐短缩，髋关节活动明显受限，严重者髋关节功能完全丧失。
8.那为了避免致残的发生，我们如何去选择及时治疗呢？
股骨头坏死的治疗首先应明确病因、分期等因素，同时考虑病人的年龄、身份、身体情况、劳动能力、日常生活水平、单侧发病还是双侧受累等。根据具体情况“私人定制”个体化治疗方案。我们骨关节外科最近几年，逐步提升自身的技术水平，精准施治，提出了阶梯治疗的理念！
目前主要是分两大块治疗：
1）非手术治疗如果患者年龄相对较年轻，且症状较轻，X线片或MRI（Ficat分期0/I）提示非负重面坏死且病灶范围较小，头外形基本正常的病例，建议：1.首先避免负重或保护性负重（扶拐杖、助行器等），戒烟戒酒，长期激素使用患者根据情况酌情减量2.其次可选择调节脂类异常药物（他汀类）、抗凝药物（肝素等）、血管扩张药物、双磷酸盐（阿伦磷酸钠）对症治疗。3.中药和物理治疗（热疗，理疗、按摩等）也有一定疗效。4.必要时可配合康复锻炼，预防骨质疏松及肢体功能减退。总之早期是一种综合性的治疗。
2）手术治疗
保髋策略：
①股骨头髓心减压术：适合年轻患者尤其是青少年患者，MRIFicat分期I/Ⅱ。现在一般在钻孔基础上配合前体细胞（造血干细胞、富血小板血浆、含细胞因子的材料）植入技术。
②带血管蒂的骨移植术：适合患者年龄相对较年轻者，MRIFicat分期Ⅱ/Ⅲ患者,一般取带血管蒂的腓骨移植，这样既可以通过植骨替代坏死区域股骨头，又可以达到对即将出现塌陷区的骨支撑。
③髋部截骨术：主要是青壮年保髋的方法之一，通过髋部截骨将健康股骨头旋转至负重区，同时坏死区移出负重区。
换髋技术：就是我们通常说的人工全髋关节置换技术。
9.那么我们的人工全髋关节置换手术是一种什么样的手术？复杂吗？
世界上第一个人工髋关节置换是年德国医生Gluck用象牙做的股骨头完成的；现代人工全髋关节假体的出现应当是年，英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)的应用使得假体固定更加牢固。现在世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术后扔掉拐杖，重新恢复了行走能力。我国每年也有20多万人接受该手术。人工全髋关节置换20年以上的临床优良率已在95%以上。很难想象在21世纪还有什么手术能够像人工全髋关节置换那样，取得如此辉煌的成就。
那么它到底是一种怎样的手术呢？我简单介绍一下：首先是假体：人工全髋关节由人工髋臼杯（生物型、骨水泥型）、衬垫（金属、聚乙烯、陶瓷）及人工股骨头（金属、陶瓷）、股骨柄（生物型、骨水泥型）四部分组成。它们之间的材质和匹配变化随着医用材料技术的进步更加适用于人类，从而得以让患者获得更好的机体相容性和更长的假体使用寿命。
这是假体组成，那手术技术就是利用微创操作先将坏死的股骨头取出，暴露髋臼窝并处理，将人工髋臼杯和相匹配的衬垫假体置入我们处理过的髋臼窝内；再处理股骨近端髓腔，将人工股骨柄置入，最后安装人工股骨头，然后复位髋关节，完成手术。
走进股骨头坏死
10.患者发展到哪个时期适合行人工全髋关节置换手术呢？
一般来说，如果病人髋关节疼痛明显，活动进行性受限，尤其是起居活动更加严重，伴有跛行、肢体短缩，肌肉萎缩等情况，同时X线片或MRI提示股骨头破坏严重，塌陷，破碎，半脱位表现时，这时候已经失去了保髋的机会。为了提高患者的生活质量，改善髋关节的功能，只有施行人工全髋关节置换手术才能达到彻底解决问题，达到治愈的目的，其它方法都是无济于事。
11.病人如果选择了人工全髋关节置换手术，术后恢复是怎么样呢，这可能是大家最关心的问题
我们医院骨关节科通过多年的摸索和进步，在假体不断改进的同时，手术技术也在不断提升，提出了人工全髋关节置换的微创理念(MiniIncisionSurgery，MIS)，其术前手术切口设计长度仅为6~10cm，术中注重微创操作及鸡尾酒（一种复合镇痛药物的注射）应用等技术，术后美容皮内缝合，手术时间仅约1小时左右。它的优点是:瘢痕小、疼痛轻、出血少、住院时间短、恢复快。我们都称之它为“愉快的手术”。
为啥叫愉快的手术呢，其实做过这种手术的患者最有发言权，因为他们长期遭受股骨头坏死的痛苦折磨后可以在术后第二天下地自主行走活动，基本能够完全自理，而且手术切口没有什么疼痛感。病人术前术后自我感觉差别特别大，满意度极高，术后1周就可出院，可以说是一种立竿见影的愉快经历！
12.患者术后或出院后有哪些应该注意的事项呢？
虽然说是一种愉快的体验，但是也有些地方需要我们患者朋友注意：1）因为长期髋关节功能受限，周围肌肉筋膜挛缩，需要适度功能锻炼，重塑力量，包括踝膝关节锻炼，臀中肌、股四头肌等肌肉力量训练，这个住院期间我们都会指导，出院后要继续4-6周，术后按照1、3、6个月来门诊复查2）加强营养，补充蛋白和铁剂，恢复体能，毕竟也是一场手术，尤其是年龄偏大的患者。3）短期3个月内，过度的盘腿，深蹲及打坐等动作要尽可能避免，防止人工关节脱位。4）长期来说，一定要防止跌倒，摔伤手术部位，导致假体周围骨折5）如果患者将来出现肺炎、泌尿系感染、拔牙后感染或急性阑尾或胆囊炎要及时诊治，预防血源性播散导致髋关节术后感染。
13.愉快的经历完了，患者恢复的也很好，但有的病人担心人工假体的使用寿命有多久？
和所有的器材一样，人工全髋关节假体也存在着磨损的问题。随着现代科技进步以及人工全髋关节假体的设计、加工、材料、手术技术的不断革新，人工全髋关节假体的耐磨损性和使用寿命越来越长。能够影响全髋关节假体使用寿命的因素非常多，例如病人的体重、劳动和运动量、疾病严重程度、骨骼质量、假体关节面的材料类型，假体的设计、手术技术、合并疾病等等。
因此无法准确判断每个假体在每个病人体内的使用年限，尽管在体外的实验中每个现有的假体都可获得较好的耐磨性性能，但植入人体内的材料是和体外环境不同的，体液和复杂的力学环境都会影响假体的磨损强度。根据文献报道，25-30年的假体生存率可达90％-99％。有的病例甚至超过了40年的使用时间而无松动。因此，与手术以后获得的满意度相比，是无需过多担心假体的使用寿命问题的。
14.当然，疾病还是应该预防为主，我们日常生活中怎么去预防呢？
（1）一定要加强髋部的自我保护意识。走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在雨雪天气地行走时要注意防滑摔倒，减少髋关节损伤的机会。
（2）如果髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。
（3）改变长期持续大剂量喝酒习惯，避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物，如果不得不使用时，应该补充维生素的摄入，限制脂质过度摄入。
（4）饮食上应做到:少吃辣椒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
（5）特殊人群如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
最后，总结一下，股骨头坏死是我们骨关节外科领域髋关节疾病中最常见的难治性疾病，它困扰了无数患者和家庭，在股骨头坏死的治疗道路上大家可能尝试很多办法，效果都不佳，建议医院就诊，按照正确的阶梯治疗办法得到有效救治！
扫描