一
功能锻炼的重要性
骨折治疗的原则是“复位、固定、功能锻炼”。
功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。
功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。
功能锻炼的原则：循序渐进、动静结合、主动和被动相结合；主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动性。
二
功能锻炼分期
早期阶段
骨折后1～2周内，局部反应明显，肿胀；促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。
功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。
原则上：骨折上、下关节暂不活动。
中期阶段
骨折3～6周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合。
功能锻炼：骨折上、下关节均可活动，活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，必须限制不利于骨折连接和稳定的活动。
后期阶段
骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，是功能锻炼的关键时期。
关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能。
三
疾病分类与功能锻炼
下面，我们将从下肢骨折包括：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折等几个方面讲解其术后功能锻炼方法。
1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折。
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨干骨折的功能锻炼方法相同，其中股骨粗隆间骨折的锻炼进程可适当加快。
功能锻炼方法：
骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3～4次，每次10下。
术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。
3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。
在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。
2、髌骨骨折
功能锻炼方法：
后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。
固定后3～5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。
石膏固定的病人，4～8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6～8周可负重行走。
3、胫腓骨骨折
功能锻炼方法：
外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。
外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。
增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。
4、髋关节置换
功能锻炼方法：
1、术后1～3天
屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。
转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。
健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10～15秒。
屈曲踝关节
转动踝关节
2、术后第4～7天
每天3～4次，每次重复一下三种练习方式10遍：
屈髋、膝关节练习：患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。
臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。
外展联系：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。
股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10～15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。
直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5～10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。
髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。
3、术后第8～14天
（1）如何下地
将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋、内旋。健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。
（2）如何坐下
坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。
（3）站立练习
开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3～4次。
站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2～3遍。
站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2～3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2～3遍。
重复术后第4～7天的功能锻炼方法，每天3～4次。
此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。
（4）如何用助步器迈步行走
先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。
开始时，每天3～4次，每次行走5～10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2～3次，每次20～30分钟。完全康复后，你应该保持每天3～4次，每次行走20～30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。
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