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骨小雅：成医生，你们做手术最担心的是什么？
成医生：担心病人手术台下不来。
骨小雅：除了这种呢？
成医生：担心手术台下来了，状况不好出不了院。
骨小雅：还有别的情况吗？
成医生：担心出院了，不好又来了。
骨小雅：出院不好又来了？什么原因呢？
成医生：这一般就是感染了啊。
今天，骨小雅就邀请湘雅创伤骨科成亮医生来跟我们讲讲关于骨科术后感染的相关话题。
1
为什么骨科医生特别担心感染？
“感染是细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部或者全身性的炎症反应。这个炎症反应表现为发红、肿胀、发热、疼痛以及引起的功能障碍。”成亮医生说。
为什么骨科医生特别担心感染呢？成亮医生解释说，因为骨科医生与其他科的不同在于他们需要使用钢板、螺钉等内植入物。这些内植入物目前的材料有钛合金等，虽然和人体相容性非常好，但是也并不能做到完全不排异。因此，植入物以及其磨损的碎屑会作为异物刺激机体，引起局部的炎性反应，形成肉芽肿及渗液，这些物质又为内植物的继续腐蚀以及细菌生长提供了环境。
而且，钢板等内植入物是没有血运的，细菌容易粘附在内植入物上从而形成一层多糖-蛋白复合物生物膜，它相当于细菌的保护膜，抗生素无法通过血液杀死躲在“盔甲”里的细菌，所以抗生素治疗失效，感染经久不愈，轻则延长病程，重者带来灾难性的后果，如关节功能丧失、肢体病废，甚至危及生命。
2
产生感染的原因有哪些？
成医生表示，感染的原因可以简单地从以下三个方面来讲：
①医生的原因
手术中无菌观念不强，手术室清洁条件达不到标准，手术时间过长以及失血过多，医生水平及理念问题，手术选择错误等等。
②患者的原因
伤口管理不佳，牙齿、肺部或者泌尿系统感染等其他地方感染也会引起内植物感染，年龄较大，营养状况不佳等等。
③疾病的原因
有些开放性伤口污染较重，内植入物处血供不好等等。
3
感染产生后有什么表现？
“Willenegger和Roth根据感染的发生时间以及途径将内植物术后出现的感染分为以下三种：早期感染（2周以内）；延迟感染（2-10周）；晚期感染（10周以后）。”成医生说。
早期感染一般是毒力较强的细菌，如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌的感染。一般表现为伤口局部持续疼痛、红肿、伤口愈合不良及发热。
2-10周内的延迟感染可能出现持续或不断加重的疼痛、内植入物松动及不稳定、窦道形成等等，偶尔经血液播散。有这样症状的患者就会再次入院。
晚期感染一般是毒力不强的细菌，如凝固性隐形的葡萄球菌等。一般以局部的感染症状为主，由于细菌毒力较弱，通常不会引起全身性的发热。而且往往这样的患者也会被早中期不恰当地使用抗生素所掩盖感染的表现。
4
骨科有内植物的感染怎么处理？
成医生表示，处理内植物感染是骨科医生最头痛的问题，具体原则如下：
?彻底的伤口清创；
?确定病原体；
?伤口灌洗；
?恰当的伤口护理；
?适当的抗生素治疗。
彻底的清创需要清除假体周围所有的感染灶、瘢痕组织、伤口的坏死边缘、失活骨片及死骨，主要是把假体周围的那层保护膜去掉，让里面的细菌跑出来，后续的抗生素治疗才起作用。清创之后可以进行伤口的灌洗或者持续负压吸引，目的是要将细菌降到最低，提高治疗成功率，并能保护机体的免疫防御功能和抗生素的有效性。在彻底清创的同时必须取出感染灶做细菌培养，等待药敏结果选择合适的抗生素，等待的同时需要根据医生的经验使用较为广谱的抗生素。允许伤口内放置结合抗生素的骨水泥、抗生素珠链或一些生物降解材料。同时做好伤口的护理工作。
5
感染后内植物是不是一定要取出？
成医生解释说，一般的经验认为，只要内植入物能够提供稳定固定，即使有感染和金属异物的存在，骨折仍可以愈合，而骨折愈合以后内植入物取出并无任何不妥。即使是外露的钢板也可以暂时留置，待骨桥形成以后予以取出。但如果内植物出现了松动，则应该取出内植物，可以酌情改换外固定支架等其他提供骨折稳定的固定方式。还有一旦内植入物出现感染经保守治疗无效，就预示着手术的失败，需要将内植物取出。
本文医院成亮审核
医生介绍
成亮
科室：创伤骨科
职称：主治医师
主攻：创伤骨科、骨关节炎
简介：AOTrauma及中国医师协会骨科医师分会会员，InternationalOrthopaedics和HumanCell审稿人。主持国家自然科学基金和湖南省自然科学基金项目各1项。发表学术论文10余篇，其中SCI6篇。获得首届湘雅骨科青年医师学术演讲比赛一等奖；方圆工程骨科手术病例邀请赛金手奖；中国骨科好医生读片大赛（第四季）华中大区决赛第二名（年）；未来大师之路第十八届青年医师论坛学术演讲比赛冠军（年）。
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长按