内容提要
前十字韧带断裂：发病原因TPLO的手术技术TPLO的并发症TPLO的适应症其他治疗前十字韧带断裂替代方案TPLO的成功率1
前十字韧带断裂：发病原因
前十字韧带对稳定膝关节有重要的作用，它主要防止膝关节过度伸展，限制膝关节内旋，防止在负重时胫骨向前移动。前十字韧带断裂是犬常见的关节损伤疾病，有些病例是由偶发的急性外伤导致，如：高处摔落、车祸或其他高强度外力冲击。但通常来讲，犬的前十字韧带断裂是一种缓慢的、退行性的韧带病变，在很多案例里，常常韧带是从部分撕裂，在一段时间之后逐渐发展为完全断裂。前十字韧带断裂看起来更容易在一些老年的，大型犬身上发生，绝育的犬好像具有更高的几率，但是目前从国内的临床实际情况来看，小型犬的发病率也很高。前十字韧带断裂可能与肥胖、不良的身体状况，遗传因素和异常的解剖结构有关。一些特殊品种被报道有更高的发病率，包括：罗威纳犬、圣伯纳犬、拉布拉多犬、秋田犬等，笔者认为国内常饲养的贵宾犬、柴犬等也是品种高发犬，可能由此类犬高发髌骨脱位有关（导致膝关节受力异常）。2
手术技术
TPLO手术通常是用来治疗前十字韧带断裂的问题，这个手术经常推荐给大型犬病例，但很多兽医外科医生认为所有品种的犬前十字韧带断裂都适用这个手术技术。目前也很少有对照研究可以提供明确的证据表明哪些病例最适合做这个手术，它们的收益最大。推荐这个手术的建议很大程度上还是取决于一些实例证据和外科医生的偏好。TPLO手术是设计用来改变膝关节的生物力学结构从而解决前十字韧带断裂引起的关节不稳定问题，犬的胫骨平台正常情况都是向下倾斜的，当前十字韧带断裂时，就会造成关节不稳定，这个时候当动物负重时，股骨远端就会沿着胫骨平台下滑，胫骨向前方移动。TPLO手术创造一个更平的胫骨平台角度，这样就减少了关节不正常运动（图1）。图1：TPLO手术前后侧位X线实施手术时，动物需要全身麻醉，手术切口在靠近膝关节胫骨近端的前内侧，暴露膝关节，检查评估关节内的韧带情况，此时，如果存在半月板撕裂或损伤的情况，在这个过程中也要一并处理。完成了膝关节的评估后，开始放置一个TPLO的JIG架（图2），这样可以在截骨的时候稳定切断的骨骼，一个环形的TPLO锯用来实施截骨，从而离断胫骨的近端和远端，根据术前的影像测量数据，旋转切断的胫骨近端部分，一旦位置确定，就可以开始放置TPLO骨板来进行固定。图2：截骨之前，使用JIG架固定骨骼3
TPLO并发症和手术风险
总的TPLO的并发症发生概率大概在14-34%之间，但是需要二次手术的可能性低于10%。最常见的并发症包括感染（大概6%左右）和植入物松动或植入失败。术中的风险包括腘动脉损伤引发的严重出血，术后并发症有术部产生血清肿，血肿等。伤口开裂也可能是个风险，当然这样的风险存在任何手术上。严重的并发症是罕见发生的，包括胫骨粗隆骨折，内固定失败，髌直韧带炎，这些都会导致动物出现严重的急性跛行。4
TPLO适应症
很多兽医外科医生认为对年轻好动的大型犬来讲，TPLO手术技术可能是最佳方案。在这些病例中，TPLO相对其他手术技术（TTA、囊外韧带固定术等），改善的功能可能只是优越了一点，但是对动物的整体生活质量和动物主人满意度却有重大影响。此外，对比其他修复技术，TPLO可以更好地控制关节炎的发展。当犬有一个更高的胫骨坪角（超过30度）的时候，TPLO手术也是有效的，其他修复技术应用起来可能成功率更低，因为关节解剖结构的异常，导致膝关节承受了不正常的力学压迫。一些年老、不太活跃的小型犬使用TPLO手术技术，对照其他技术来看，手术效果并没有很大的差异。5
其他手术技术
其他的一些可以解决前十字韧带断裂的手术技术，有：TTA（胫骨粗隆前移术），囊外韧带修复术和Tightrope?技术。TTA技术也是用来恢复膝关节的生理力学机构，与TPLO技术相似。而其他两种技术的目的是重新建立前十字韧带的功能。
TTA
TTA手术，又称为胫骨粗隆前移术，手术的方法是向前改变髌直韧带的位置。这个手术和TPLO手术一样，比较适合大型犬，和TPLO一样，有相似的优缺点，到底是选择TPLO还是TTA，经常取决于外科医生的偏好。
囊外韧带修复术囊外韧带修复术(有时也叫外侧腓肠豆固定术)目的是使用一根单股粗的尼龙线重新建立前十字韧带的功能，这根线放置在关节囊外,角度方向类似原始的前十字韧带。这根缝线会提供关节稳定性直到关节周围纤维组织增生从而更长久的稳定关节。年轻的大型犬使用这个手术技术可能有更高的并发症几率，但是这个手术对于猫和小型犬可能有很好的效果。这个手术技术的好处是不需要进行骨骼切割，同时这项手术技术全科医生也可以完成（费用也相对较低）。Tightrope?技术Tightrope?技术也是使用一根缝线放置在关节囊外，同囊外韧带修复技术相似。这个技术最主要的不同是使用Tightrope?技术时需要在股骨和胫骨上用骨钻钻两个孔，这样可以让缝线穿过骨骼，更精确地放置。非手术建议前十字韧带断裂后不进行手术治疗通常是很少建议的，但确实也存在不手术的情况。这样的情况通常是病例当前存在其他的手术禁忌症或者是动物主人没有足够的经济能力去支付手术费用。这样情况下最主要的治疗方式是限制运动，减轻体重和物理疗法，非甾体抗药可以缓解潜在的疼痛和炎症，动物应该准备好动物可能长期跛行，因为关节不稳定是持续存在的。定制的膝关节固定带可以辅助稳定膝关节，同时提高动物的舒适度，但是效果如何，还没有明确的研究证明。6
手术成功率
年的一项研究对比了因为前十字韧带断裂而接受了TPLO手术的动物结果后，发现平均93%的动物在术后一年内恢复了腿部功能。需要增加说明的是，对照接受TTA的病例，TPLO手术病例术后腿部功能完全恢复的比例更高。总的来说，那些年轻好动的大型犬出现前十字韧带断裂问题后，TPLO是一个非常有效的手术方案。参考文献
Whitehair,JG,Vasseur,PB,Willits,NH..JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation.(7):-9.Abstractavailableat: