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骨科顽症微创治技术提升惠患者
医院骨科以微创技术为导向，多学科联手诊治疑难危重症
微创技术是骨科发展的重要方向。能保守治疗就不手术，能微创手术就不开放手术——医院骨科在科主任谢晓明的带领下，秉承微创理念，服务一方百姓，急病人所急，痛病人所痛，深得患者好评。
一年半前，骨科硕士、副主任医师谢晓明从“三甲”医院调入医院，在医院骨科原有基础上，引入微创理念，强力推进脊柱内镜技术、关节镜技术、创伤骨科微创三大技术，并与疼痛科、康复医学科等多学科紧密合作，破解骨科难题。
目前，医院脊柱内镜技术、关节镜技术、创伤骨科微创技术已达“三甲”医院水平，让众多骨病患者的顽症迎刃而解。
脊柱内镜手术发挥脊柱内镜优势解决腰椎间盘突出大难题
腰椎间盘突出症由于发病率高，传统的开放手术治疗效果不好、并发症多、复发率高，对患者的生活和工作影响巨大。为让众多腰椎间盘突出患者摆脱疼痛困扰，医院骨科借助省内脊柱内镜顶尖专家张国民教授的技术力量，联手打造一流脊柱外科。目前，该科已经成功开展脊柱内镜手术上百例。同时，与疼痛科、康复医学科紧密协作，让患者恢复得更理想。
“采用脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症，可以选择局部麻醉，切几毫米的小孔就能完成，创伤小，恢复快，并发症少，比开放手术费用低，真正让患者获益。”骨科硕士、副主任医师谢晓明说。
医院的一名资深医生，因“腰椎间盘突出症”饱受腰腿疼痛折磨8年。今年春节后，王先生症状加重，“一坐起来，不到两分钟就会痛得受不了，右下肢也抬不起来”。四月，王先生连续两周疼痛钻心，甚至要依靠止痛针才能入睡。到医院就诊后，谢晓明结合王先生的影像片与临床症状，判断其为“腰椎间盘脱出和腰椎椎管狭窄症”，建议立即行脊柱内镜手术。王先生出于对医院谢晓明的信任，同意接受手术治疗。
术后当天王先生惊喜地发现剧烈疼痛和麻木症状完全消失，下肢也能抬起来了。他非常开心地说：“之前看到身边的一些朋友患椎间盘突出症，开放手术的效果非常不理想，有的需要多次手术，仍然不能解决问题，有个朋友甚至需要坐轮椅了，因此自己一直拖着不敢手术。”他对前来看望他的朋友们说“如果知道脊柱内镜这么好，早就手术了！”
医者说丨以下这些疾病可考虑做脊柱内镜：
1.腰椎间盘突出症：单纯腰椎间盘突出、神经根性症状严重的膨出或脱垂型；游离型以及合并有骨质增生、椎管狭窄；
2.腰椎管狭窄症：黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变；
3.腰椎间盘源性腰腿痛；
4.腰椎椎小关节源性腰痛；
5.颈腰椎术后疼痛综合征；
6.神经根型颈椎病，某些脊髓型颈椎病。
介入手术
熟练开展关节镜手术功能康复成效显著
关节镜技术也是近年开展的一项骨科微创新技术。通过经皮肤小切口对关节内部病变结构进行观察、诊断及治疗。“通过关节镜几乎能直接看到关节内所有的结构，借助放大作用，比切开看得更清楚、更准确，创伤小、恢复快。”谢晓明说。
谢晓明从年开始就开展关节镜手术，有多例关节镜手术经验。当中包括了膝关节镜前后交叉韧带重建、髌骨脱位内侧支持带重建、半月板修复、肩关节镜下肩周炎松解、肩袖修补及踝关节镜下距腓前韧带修复、软骨修复等技术含量高的手术。
39岁刘先生患“痛风性关节炎”，反复双膝关节疼痛10年，每次发作疼痛难忍，活动艰难。今年1月因膝关节剧烈疼痛在外院住院治疗，吃药打针半月症状无明显缓解，整夜难眠。经朋友介绍，他来到医院骨科就诊，并很快就接受“关节清理手术”。谢晓明说：“术中见关节镜大量痛风结石沉积，填满髁间窝，再不治疗就会出现关节破坏、破溃、感染等。”刘先生术后在医生的指导下，调整生活方式和药物辅助治疗，膝关节肿痛逐渐缓解，活动明显改善。
68岁周奶奶酷爱运动，每天早晚2次的健身操是必不可少的。然而今年年初，在一次运动中，她突然感觉右膝关节剧烈疼痛，关节像是被什么东西卡住了，动弹不得！在接下来的3个月内，类似的情况又出现了好几次，慢慢地，周奶奶感觉有点腿发软，就不敢运动了。
周奶奶来到医院就诊，谢晓明在了解情况后笑着告诉她：“您这个情况是‘关节鼠’在作怪呢！”“什么？关节里面有老鼠？唬人的吧？”
谢晓明告诉周奶奶，“关节鼠”其实是一种关节内的游离体，是由于关节软骨、半月板、滑膜等结构受损后脱落形成的可移动的碎片，当它移动到关节中间的时候就会卡住，关节就不能动了！而且“关节鼠”在关节里面捣乱，进一步磨损关节软骨！此外，他还告诉周奶奶，现在有很好的办法抓掉这只“关节鼠”——通过关节镜在膝关节打两个0.5厘米的小洞就能把它清掉！最后周奶奶接受了手术。
一周后，周奶奶出院前高兴地说：“关节镜微创手术真的太好了，我又可以运动了！以后有朋友再发现‘关节鼠’一定来找你们抓！”
医者说丨关节镜能做什么？
关节镜微创术是通过切开皮肤数个黄豆大小或更小的孔，将关节镜、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作、诊断和治疗各种关节疾病。常见可行关节镜治疗的关节为膝、髋、肩、踝等。关节镜手术可清理关节内增生卡压滑膜皱壁、炎性滑膜、退变松动的软骨及半月板，打磨增生骨赘，取出游离体，并可缝合撕裂半月板，断裂的前后交叉韧带、距腓前韧带、肩袖肌腱，松解关节囊粘连，固定关节内各种骨折等。
康复指导多学科联手解难题高龄骨折患者获新生
高龄人群由于内科疾病多，骨质疏松，极易摔倒发生骨折。“股骨转子间骨折”是高龄患者的常见骨折，平均年龄80岁以上，这些患者常常合并心脑肺肝肾等慢性疾病，手术风险极高，手术医师会承受很大的压力，但如果错过手术时机，往往3个月左右会因肺部感染、栓塞、压疮等合并症生命垂危，因此被称为“人生的最后一次骨折”。
面对这类患者，谢晓明团队常规启动多学科协作模式，通过积极处理患者基础疾病降低手术风险，并采用微创手术——“闭合复位股骨近端髓内钉固定”，让许多患者重获新生。
一位90岁高龄老人在医院准备行“股骨转子间骨折术”。从术前检查准备，多学科病例讨论，到术中精准治疗，再到术后康复护理，让老人非常满意。出院时，老人给谢晓明团队行了一个军礼，还给科室送来自己亲手精心制作的感谢信。
年1月，95岁高龄的刘奶奶因摔伤左髋部疼痛入院，诊断为“左股骨颈头下型骨折”，患者心肺功能很差，有多个内科基础疾病，手术风险非常高，但不做手术患者再也无法站起来，可能很快会出现各种并发症危及生命。
出于对生命的敬畏，对专业技术的自信，谢晓明团队充分跟家属沟通取得家属理解及信任，并邀请了呼吸内科、心血管科等科会诊，快速将患者全身情况调整到一个相对安全的状态，并施行了小切口微创手术。术后康复过程中，护理团队精心照料，刘奶奶术后3天就下床活动了，人也开朗了许多。期间，医院骨科专业技术强，“不但强筋骨，更是治身心”。
病例讨论创伤急救技术过硬挽救更多患者生命
今年1月，谢晓明接到急诊值班医生电话，一名青年从高处坠落已急诊入院，病情十分危重。
凭多年的经验，谢晓明意识到这种高处坠伤患者，一般都是复合伤，伤势往往非常严重。5分钟内，医院，发现患者已经神志模糊，面色苍白，血压只有80/50mmHg，处于休克状态。CT显示“骨盆髋臼骨折；蛛网膜下腔出血；胸部多发肋骨骨折，肺挫伤”。
骨盆髋臼骨折，是创伤骨科中较严重和复杂的损伤，死亡率高达30%，患者随时都可能有生命危险。谢晓明立刻上报医务科，启动多学科协作救治应急预案。普外科、神经外科、检验科、急诊科、医务科医院参加抢救，多通路输血补液、吸氧、胸腔闭式引流……经过6小时紧张激烈的抢救，患者生命体征终于平稳了！谢晓明这才深深的舒了一口气，随后给患者行“骨盆外固定支架固定术”，7天后行“骨盆髋臼骨折内固定术”。二十几天后患者出院时高兴地说，是你们把我从鬼门关拽了回来，没有想到我这么快就康复出院，真的非常感谢你们！
年11月27日，对于37岁的李女士来说是个恶梦般的日子，她送两个孩子上学，在过马路时，突然被小车撞倒，两个小孩也同时受了重伤。一家三口被救护车送入医院。其间，李女士大女儿因重度脑外伤被送入ICU，小女儿脾破裂送到手术室手术，李女士自己伤及左上臂骨折收治骨科。
当天谢晓明已经连台做了4台手术，手术结束后顾不上疲惫，立即赶往病房查看李女士，发现该患者“左肱骨中下段骨折并桡神经损伤”需要紧急手术治疗。而李女士因牵挂小孩病情，对手术充满顾虑。谢晓明耐心与李女士沟通交流，医院也安排人员照顾她的小女儿，最后，李女士终于同意手术治疗。当晚谢晓明为患者实施了手术，术中发现骨折端卡压桡神经导致神经受损，谢晓明说：“如果不急诊手术，神经功能可能永远无法恢复了。”李女士和家人说：“幸亏听了谢晓明的建议马上手术，否则这辈子这只手就完了。”
医院骨科在前进路上不断创新发展，大力推广微创技术，多学科联手攻克骨科难题，让众多骨病患者解除病痛，提高生活质量。
来源｜珠江商报
编辑｜梁佩莹
编审｜郭峰
审核｜卢国汉
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