肩前切口有多种,掌握一种也够用;根据习惯自选择,结合临床巧变通。肩峰喙突腋窝前,三点之间一线连;肩前切口象拐杖,使用范围最广泛。三角肌与胸大肌,头静脉是分界线;分别向内向外牵,暴露喙肱二头短。切断喙突联合腱,肩胛下肌止点现;扁腱覆盖关节前,常与关节囊相连。肌皮神经腋神经,操作不当有危险;术中上臂勿外展,血管神经可幸免。
经肩峰入路摸准肩峰作标记,向前向后5厘米;弧形切口肩上骑,钝性切开肩峰皮。切开喙肩韧带蒂,钝性分开三角肌;纵形切开滑囊壁,关节结构收眼底。
肩关节外侧入路刀尖插入肩峰顶,向下纵切5公分;通过大结节中点,没有血管和神经。
肩关节后侧入路切口位于背上方,沿途紧贴肩胛冈;肩峰下缘为起点,约需十二公分长。切断三角肌后部,冈下小圆无处藏;旋肱后A腋神经,术中注意莫损伤。
肱骨前外侧入路仍以喙突为起点,顺沿三角肌内缘;经由肱二头外侧,根据需要向下延。上端保护头静脉,深层切断旋肱前;中段注意桡神经,剥离紧贴骨表面;中下三分之一处,分开肱肌肱桡间。
肱骨远端前外侧入路摸到肱骨外上髁,顺沿骨嵴向上走;五六公分已足够,内侧肱桡外三头;若需延长向下切,血管神经都没有。
肱骨后侧入路肩峰鹰嘴画连线,切开中段和下段;肱三长头外侧头,分别向内向外牵。下段劈开共同腱,短头紧贴肱骨干;绕神经在沟中旋,游离出来才安全。
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