医院呵护骨骼健康！
7月5日下午，医院第69次远程专家会诊(脊柱外科专业)在东院区一楼远程会诊中心如期举行。此次会诊由脊柱骨科Ⅱ郭小伟副主任主持。微创脊柱科孙宜保副主任及相关科室专家、青年医师等参加了本次会诊。
首先，医院提供一个病例。患者男，60，以“左肩胛至肘后外侧酸沉痛5天”为主诉入院就诊，患者既往无外伤史，发病5天，口服“甲钴胺”药物治疗症状无改善。查体：左肩外展内收后伸肌力Ⅳ级，前屈Ⅳ级+，伸肘Ⅳ级，屈指Ⅳ级，伸指Ⅲ级，伸腕Ⅲ级。手肌萎缩。右上肢及双下肢无异常。患者颈椎X线、CT及MRI检查显示：颈椎退行性变表现。因该例患者症状较重，临床表现与影像学检查似不相符，郭小伟副主任指出，会诊病例欠缺完整的专科查体及相关辅助检查，建议提供病例医师完善肢体神经及肌腱反射检查，并行神经肌电生理学检查以及颈椎过伸过屈侧位X线检查，以协助诊断。孙宜保副主任建议，在完善相关检查后，必要时请神经内科医师会诊。
接着，微创脊柱科常小盼医师提供一个病例。患者男性，61岁，以“右下肢麻木、酸困不适4月”为主诉入院。既往腰4/5椎间植骨融合钉棒内固定手术史。因患者症状较重，在阅读完患者的基本病情资料后，郭小伟副主任指出：患者腰椎术后X线检查提示腰4/5右侧椎间隙高度恢复不佳，椎间融合不太理想，加之术后瘢痕粘连等，患者症状考虑与此因素有关，可局部封闭治疗观察。若症状不缓解，在排除其他因素影响的前提下，可行翻修手术治疗。
随后，微创脊柱科朱孟坤医师提供一个病例。患者男性，57岁，以“右手麻木、双下肢酸困无力半年，加重3个月”为主诉入院。2月前，患者出现右手小鱼际肌肉萎缩。行颈椎核磁检查，结果提示：颈椎管狭窄。针对此病例，孙宜保副主任联想到了平山病及其发病机理，并结合此病例向大家简要讲述了平山病患者的临床及影像学表现。郭小伟副主任认为，结合病史、临床表现及影像学资料，患者诊断为脊髓型颈椎病，可行颈前路减压固定融合手术或后路单开门手术。
会诊最后来了一位特殊病人。患者钱某，男，44岁，以“右侧胸腹部困痛、右大腿麻木半年”为主诉入住我院骨病?骨肿瘤Ⅱ病区。说是特殊，是因为前些天我院健康扶贫工作队去基层开展健康扶贫巡回义诊，走访村内贫困户时，访问到了这位患者。该位患者正直青壮年，却如半瘫的病人，成天卧床不起。适逢我院扶贫医疗工作队专家的走访，在了解相关情况后，建议来我院就诊。经完善相关检查后，定位患者病变在胸6、7椎体。会诊专家组在详细询问完患者病情并查体后，一致认为，患者胸6、7椎体结核并神经损伤诊断明确。考虑到结核病灶已侵入椎管，椎体破坏严重，建议患者在抗结核药物治疗基础上，尽快实施胸椎管减压病椎切除植骨融合内固定手术。针对此病例，郭小伟副主任介绍了脊柱骨科Ⅱ现正住院的一个类似病例。患者2年前胸椎结核，积极行手术治疗后，恢复良好，为取金属内固定，昨日再来病区治疗。复查患者炎性指标及影像学表现，结果均提示恢复情况良好，可行内固定物取出。该病人的治疗经验值得学习借鉴。
此次会诊虽病例少，但都较为疑难复杂，颇值得医生们玩味琢磨。近几个月来，我院积极开展精准帮扶扶贫工作，为基层群众送去温暖的同时，也送去了健康，送去了希望，精准的会诊诊疗为患者骨关节健康力量撑起了一片明亮的蓝天。
脊柱骨科Ⅱ郭亮兵
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