专家介绍
·张新建
·中共党员，广州中医院麻醉科副主任，麻醉学博士后，副主任医师，硕士研究生导师。
《中华麻醉学杂志》科普工作组副组长；广东省医学会麻醉学分会委员；年参加南苏丹维和获联合国“和平勋章”。
·擅长胸心血管外科学、老年骨科手术的麻醉。
实施麻醉患者的最小年龄是多少？我经历过的是出生5天“食管气管瘘”开胸手术治疗；实施麻醉手术最大年龄是多少？我真的记不清，但肯定大于岁的比比皆是。所以说，麻醉“呵护”从无痛取卵开始，到临终关怀甚至“安乐”。据此，麻醉医生面临的挑战可见一斑：“没有最难，只有更难！”举2个有代表性的例子
宋姓小朋友今年1岁5个月，以前发现右大腿根部内侧鸡蛋大小的包块，站立或哭闹的时候就会出来，平卧安静的时候就消失，4个小时前突然疼痛哭闹，好像鸡蛋大小的包块不能恢复，像“卡住了”一样遂来我院就诊。
外科诊断为有腹股沟斜疝崁顿需立即手术，不然有小肠坏死的危险。年4月20日16时我科对1岁5个月的小儿实施气管内插管静吸复合全身麻醉，成功完成“腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术”。
▲麻醉医师对小儿实施气管插管由于小儿呼吸循环、神经系统等与成人相比，其解剖发育、生理功能和代偿能力较差，因此麻醉管理难度会大于成年人，麻醉意外和合并症的几率高于成人，尤其是3岁以内的婴幼儿，最主要的方面有：1.呼吸系统，因为小孩呼吸道的特殊性容易造成呼吸道梗阻，还有的小孩可能存在困难气道和插管困难，导致在麻醉过程当中有可能造成严重的缺氧的状况；2.循环系统，因为小孩耐受缺氧的能力非常差，循环会波动很大。如果在短时间内没有足够的氧供容易造成缺氧，后果严重；3.小儿全麻苏醒时，容易出现躁动，拔除气管导管时容易出现喉痉挛造成缺氧；4.呕吐、误吸也是小儿严重的并发症，常发生在麻醉诱导和复苏时，术前严格的禁食禁饮能有效地降低该风险。
▲麻醉苏醒后，患儿安静地躺在爸爸怀里张老先生今年岁，就诊的5天前不慎扭伤致右大腿根部疼痛，我院诊断为右股骨上段病理性骨折。这样的超高龄患者一旦卧床随之而来的是坠积性肺炎、褥疮等一系问题，对生存质量带来影响甚至威胁生命，唯一的解决办法是尽快手术，尽快能够解决“卧床”问题。年4月21日10时麻醉科对岁超高龄老人实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，成功完成“右股骨粗隆下病理性骨折闭合复位内固定术”。七十不留宿，八十不留座。可见古人对于与高龄老人风险有关的认识多么深刻，但你也可别忘了，这还是对待一个基本没患病的老人！那么今天作为一名麻醉医生，又是如何看待高龄患者麻醉风险的呢？其实我们最担心的是：1.呼吸心跳骤停首当其冲。古人最担心的不就是随时随地可能出现死亡吗？随着年龄各重要器官相继衰老，承受患病、手术麻醉打击能力极其有限，一旦不能承受病情将急剧恶化，器官功能寿命已经不可能继续延续，抢救可能极其渺茫；2.肺栓塞。高龄老人手术以股骨头骨折居多，像股骨这样的长骨骨折，骨折断端脂肪栓塞，下肢长期卧床的静脉血栓导致致命的肺栓塞危险就在一瞬间；3.肺部感染。严重感染继发心脏功能衰竭，九死一生；4.认知功能障碍。老年人多有神经功能减退，在患病或麻醉手术情况下会加速加重进展，尤其以手术麻醉之前及已经有了神经功能减退表现的老年人，发展预期可能会超出一般的估计，甚至难以承受和接受。▲患者被送到手术室，手术室护士认真核对病人并和他沟通进行安慰▲蛛网膜下腔注射脑脊液稀释的0.5%罗哌卡因8mg麻醉效果良好，有创动脉监测+精心术中容量管理+麻醉医生守护=患者安全▲手术顺利完成，患者家属非常高兴责任编辑：李镓洧
校对编辑：叶美琪
初审：张新建
审核：王剑审定发布：范琳燕
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