骨折是临床常见病、多发病。其治疗原则为整复、固定、功能锻炼。康复治疗的作用在于加速骨与软组织愈合,缩短病程,并促进患者运动功能的恢复。经常有患者骨折术后,内固定牢靠,骨折愈合满意,但下肢肌肉萎缩严重,甚至挛缩,软组织缺乏营养,皮肤无光泽,膝关节活动度极差,甚至无活动度。
复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。手术治疗只是四肢骨关节创伤早期治疗的一部分,合理的物理康复治疗及早期的功能锻炼在整个恢复过程起着重要的作用。
骨折术后的康复评定:通过对疼痛、压痛、肿胀、肌力、日常生活能力、功能、平衡能力和本体感觉等的评定,掌握患者的失能状况。
骨折后为什么会粘连?
以膝关节为例。膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的,分为关节内的原因和关节外的原因,而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了,从而使其活动部分锈在了一起,影响了轴承的活动;肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子,在我们弯腿的时候,紧巴巴的裤子限制了我们的活动;
(一)康复治疗原则
①肢体固定和功能训练相统一;
②训练中保持骨折对位对线不变;
③促进肢体原有功能的恢复;
④不同阶段重点不同。
(二)康复治疗目的
①促进血肿的吸收;
②加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成;
③防止关节粘连僵硬,恢复关节活动;
④防止肌肉萎缩,恢复肌力;
⑤防止制动综合征。
POLICE原则主要应用于术后早期控制疼痛、肿胀:
protect(保护):骨折早期应予适当(支具、托板、夹板)、适时(持续或间断)的固定和保护,以减轻疼痛和肿胀,促进损伤修复;
optimalloading(适当负重):早期进行科学合理的最适运动,如每天打开外固定,在无痛范围活动数次,或进行患处远端关节活动;
ice(冰敷):用冰袋冷敷损伤部位,每次20min,视疼痛、肿胀、皮温情况每日数次,中间间隔不小于1h;