本期话题
谈谈有关骨科微创手术的相关问题
本期嘉宾
林本丹，主任医师、教授。医院骨科研究所所长，中山大学教授，硕士生导师。擅长业务：高难度脊柱、关节和创伤手术。
近20年来，“微创手术”在外科手术领域发展迅猛；骨科手术也一样，特别是近十年来，骨科领域的微创手术越来越多，覆盖面越来越广；但是也出现了许多问题和误区：到目前为止，究竟哪些骨科手术最适合做微创？哪些手术要做“微创”还不太成熟？又有哪些不应该釆用“微创”呢？在这一期节目里，我们将和大家分享讨论这个问题。
01
外科微创手术的概念和通识
广义的“微创手术”概念，顾名思义就是微小创伤的手术：是指外科医生利用各种手段，包括操作的细致、组织剥离的慎重细心、特殊的拉钩或腔道镜子等手段，把外科手术的损伤减少至最小程度时，让病人得到更快地康复。
狭义的“微创”，是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脊柱孔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。
“微创手术”的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，是每个需要手术的病人的梦想。
微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。年法国医生Mouret偶然完成第一例“腹腔镜下胆囊切除手术”，并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。
微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。
02
骨科领域有哪些微创手术？
到目前为止，骨科开展的微创手术大致有以下种类：
1.四肢骨折的微创接骨手术；
2.关节镜下肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的韧带修复重建和各类退行性病变、炎症或软骨创伤等病变的手术；特别是膝、肩、髋关节的镜下手术；
3.某些特定的髋关节置换和膝关节置换手术；
4.脊柱椎间盘镜、孔镜、腔镜及各种特殊通道下的椎间盘髓核摘除术、脊柱内固定求、锥间融合术、各种感染病灶清除手术；
5.脊柱的各类经皮小切口手术：包括骨水泥椎体强化或成形术、椎弓根螺钉内固定术。
03
骨科有哪些微创手术很成熟？
1.关节镜下膝、肩关节的探查松解、病灶清除、韧带的修复重建、膝半月板的缝合成形、小块骨折的复位固定；
2.某些四肢长骨骨折的有限切开复位内固定；
3.某些特定人工关节置换如膝单髁置换(适合于广义的微创概念)；
4.某些经皮脊柱椎弓根螺钉固定、骨质疏松性椎体压缩性骨折的成形手术；
5.某些没有严重骨性狭窄的腰椎间盘突出症和椎管狭窄的手术。
04
骨科有哪些微创手术尚不完全成熟、还处于摸索阶段？
1.某些严重关节内骨折的镜下辅助内固定手术；
2.颈椎的部分后路手术和大部分的前路手术；
3.严重伴有骨性狭窄或畸形的腰椎手术；
4.严重胸椎管狭窄的手术。
05
骨科有哪些手术很难釆用微创或釆用微创时效果不佳？
1.严重的关节内粉碎骨折；
2.脊柱畸形矫形；
3.脊柱严重多节段骨性狭窄；
4.骨肿瘤特别是恶性肿瘤的手术切除及骨重建；
5.大部分骨先天畸形的手术。
06
病人及家属对“微创手术”的认识有什么误区？
1.认为什么手术都能“微创”；
2.认为“微创手术”就是“小手术”、小风险或无风险；
3.认为“微创手术”就是手术时间短、住院时间短、效果好；
4.认为“微创手术”更便宜。
07
医务界在“骨科微创手术”领域存在什么问题？
1.对微创手术的开展趋之若鹜：
某些“微创手术”上马、开展得太多太快：有条件的赶快上；没有条件的，创造条件也要上；
其实有些骨科的“微创手术”还处于初级探索阶段，尚不够成熟，所以开展时是需要谨慎的；
2.利用“微创手术“的招牌来留住病人：
对“微创手术”的好处优点过分地宣传和扩大；对其风险和局限性有意的轻描淡写：
抓住病人和家属一味想做“微创”的心理，诱导其接受手术；
3.对开展骨科微创手术的适应症放得太宽，导致出现一些开放常规手术不该有并发症，甚至灾难性的后果：
过分扩大“微创手术手术”的适应证范围，使一些本来不能用“微创”来解决的手术，也硬硬着头皮上，甚至于蛮干，出现了很高的失败率甚至严重的并发症；
4.藉着“微创手术”的名义增加收费。
小结
1.到目前为止，在骨科领域不是所有的病人、所有的手术都可以“微创”，所以病人及家属要听取专业医生、特别是专家的意见，不能一味地强调要求要“微创”；
2.对年纪大、体质差、病程长或病情诊断复杂的病人，有时候选择传统开放手术可能更安全更有效；
3.平诊病人的患者，医院、咨询多几位专家，全面衡量，不要一味地追求微创手术；
4.骨科领域的“微创手术”若适应症选择恰当、手术成功了，当然是创伤小、恢复快、疗效好，但它是建立在“技术成熟熟练、设备器械先进、病人病情和个性体质适宜”的基础上，否则就会效果更差甚至带来灾难。
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