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作者：虎群盛，未经授权禁止转载
文献来源：
?ahinE,SongürM,KalemM,etal.TableversusManualTractionintheIntramedullaryNailingofUnstableIntertrochantericFractures:AProspectiveRandomizedTrial.Injury.Apr20.pii:S-3(16)-9.
在股骨转子间骨折的髓内钉治疗中，骨科牵引手术床似乎是必备的工具之一，有的医生甚至认为没有骨科牵引手术床就没办法做转子间骨折的髓内钉固定。骨科牵引手术床无需人工手动牵引，骨折复位后的维持力量也较人力持久，透视拍照时也可以避免医务人员的放射暴露。
但是在对患者进行牵引床牵引的时候，也会出现例如阴部神经损伤、软组织挫伤、压疮、腹壁下动脉撕脱等血管损伤在内的并发症。那么，手术床牵引的复位效果是否就真的优于手动牵引吗？能够节省手术时间吗？
来自土耳其的Ercan医生进行了一项前瞻性对比研究，其研究结果发表在Injury杂志上。作者纳入在年1月至年11月之间因为股骨转子间不稳定性骨折入院进行髓内钉固定的患者，排除受伤前无法行走、合并其他骨折或者是病理性骨折的患者。共纳入72例患者。有64例患者完成了术后6个月的随访。
手动牵引组30例患者，平均年龄76.5±10.2岁，男性11例；骨科床牵引组34例，平均年龄74.8±10.5岁，男性18例。在骨折左右侧、损伤原因、ASA评分、骨折类型、骨折前行走评分等方面，两组之间并无显著差异。所有的手术均由2名具有5年以上髋部及创伤手术经验的医生进行，均使用短的InterTAN钉固定，远端使用1枚锁定螺钉。
图人工牵引照片及正侧位透视图
结果显示：手动牵引组的术前体位摆放时间要明显少于骨科床牵引组，分别为18.0±1.6分和29.0±2.4分。整个麻醉时间，手动牵引组也要略占优势，减少了6分钟，分别为72.8±14.0分和78.6±6.5分。但是骨科床牵引组所需的手术助手要明显小于手动牵引组，中位数分别为1和2。
除此之外，两组患者在透视时间（3.6±1.0分钟比3.4±0.5分钟）、手术时间（55.1±13.4分钟比49.8±4.9分钟）、骨折复位质量（93.3%比97.1%）、部分切开复位比例（6.7%比2.9%）、住院时间（8.8±1.5天比8.3±1.0天）、行走评分（5.8±1.0比6.2±1.2）、Harris髋关节评分（69.6±6.7比71.7±8.4）等方面，手动牵引组和骨科牵引床牵引组患者并无显著差异。
核心提示：
对于高风险的老年患者而言，麻醉时间和手术时间延长的时候会增加患者并发症及死亡的发生风险。骨科手术床牵引床在术中可以节省人力、帮助骨折复位。但是在术前准备时比较繁琐，增加了术前准备时间和麻醉时间。因此，在股骨转子间骨折的髓内钉治疗中不应迷信骨科手术牵引床的作用，有它没它都可以做手术。
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