林阿婆今年高寿90，在猴年春节前两周，某天晚上起夜时摔了一跤，虽然家中已经为其请了护理阿姨，但是阿婆为了不打扰到阿姨休息，就自己下了地，偏偏意外就这样发生了。林阿婆摔了之后发生髋部骨折，只能卧床休息，但是在床上躺了两周后继发了肺部感染，情况相当糟糕。阿婆的儿孙辈们，医院照顾老人，这个春节过得可谓惊心动魄。
“老年人可摔不得！”这是我们经常听到的警示。的确如此，老人一旦发生骨折因年纪、身体机能的问题，往往不能手术治疗，只能卧床，而卧床则可能带来一系列的并发症，让老人的身体顷刻间崩溃。虽然骨折不可怕，但是骨折给老人带来的并发症则可以是致命的。
那么老年人骨折后真得无法治疗吗？尤其是髋部骨折后只能卧床吗？本期我们就来听听上海交通医院骨科主任医师柴益民教授怎么说。
老年人骨折的危害柴教授告知，老年人骨折的范围相当广。手、腕、肩、腿、脚、髋……各部位都可以发生骨折，而老年人骨折多数都是由于摔倒引起的，尤其是七八十岁的人摔倒的特别多。一方面因为老年人身体灵活性、平衡能力都下降了，本身就容易发生摔倒；另一方面是因为老年人的基础病多，如高血压可以引起头昏，就可能导致摔倒。由于老年人大多有不同程度的骨质疏松，失跌后极易发生骨折。
老年人一旦因摔倒发生骨折，那么问题就会接踵而来：
首先，骨折本身会引起老年人的生活不便，四肢骨折如手骨折了，就不能做事了，腿骨折了走路不方便了。
第二，引发并发症。生活不便的影响其实算是轻的，老人最怕并发症。如果老人不巧发生了髋部骨折，如果不能开刀的话，他就可能至少要在床上躺三个月，这三个月又可能出现好多问题。第一个问题可能会发生褥疮，如骶部、臀部的溃烂等，这是因长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。第二个问题是发生尿路感染。第三个问题是肺部感染，长期卧床，缺少运动，肺部的痰液不容易排除，同时由于呼吸不会像平时那样有深呼吸，容易在肺底滋生细菌，形成肺炎。有一些骨折后的老人就因可怕的并发症而辞世。
第三，给家庭造成负担。目前上海已经率先步入了老龄化的社会，谁来照顾老年人不仅仅是家庭面临的问题，更是整个社会正在面临的大问题。
老人在床上一躺三个月，谁来照顾呢？如果是独生子女家庭，上有老下还有小，照顾了一处照顾不了另一处，要么只能请住家保姆，要么就只能送养老院，对于经济条件好的家庭来说可以承受，对于经济条件不太好的家庭那真是大负担。即便是多子女家庭，可以轮流照顾，但如果子女都还在上班，那也是麻烦事，没几天请个假，必然也会影响到工作。
正是基于这些骨折带来的大问题，六院骨科的医生们觉得应该承担其这份社会责任，让髋部骨折的老年人也能尽早恢复。借鉴国外的经验，希望通过早期手术，也就是在48小时以内，只要这位老年人的身体允许就可以开刀，这样老人就不用卧床，可以尽早坐起来，尽早活动，从而避免卧床可能带来的一切危害。
术后多久可以康复既然手术后患者可以更早的恢复，那大概需要多久时间呢？柴教授介绍，手术的方式主要有两种，选择何种术式和患者骨折的部位有关，恢复的时间也和手术方式有一定关系。
柴教授说，髋部骨折主要有两种，一种为股骨颈的骨折，在股骨头的下面，此部位血运很差，所以一般采用置换关节的方法。用人工关节置换骨折的部位，这项技术已经相当成熟，手术后大约一周时间，患者就可以下地走路了，所以恢复比较快。
另一种骨折为髋关节靠下的位置，学术上叫转子间骨折，该部位周围有丰富的肌肉组织，血运较好，骨头容易生长，所以这部位的骨折更加倾向于内固定，只要上钢板或者髓内钉进行内固定就可以了。手术后，患者就可以坐起来，过2~3个星期就可以下地走路了。
术后第一天患者可能还会有疼痛，但绝大部分患者在术后两三天疼痛就可以缓解。手术后还需要注意护理，病人要起身一定需要有人陪护。专业人员还会指导患者如何起身、如何咳嗽、如何锻炼……会给予患者一整套的康复计划，总之加强护理，可以帮助患者快速康复。
柴教授提醒，术后还要按时复查，一般要求一个月复查一次，看看患者骨头生长的情况、活动状况，在恢复情况较好时，医生还会进一步指导患者接下去该如何活动，从而帮助患者更好的恢复机体功能。
如何保证老人手术的安全或许您会问，既然髋部骨折的手术可以帮助患者尽早恢复，医院全面展开呢？柴教授解释说，老年人的手术都面临着较大的风险，老年人多数都是有基础病的，身体条件往往不能耐受手术，首先可能就无法过麻醉关。六院之所以开展了这项手术，除了因为骨科实力比较雄厚之外，还得到了麻醉科、老年科医师的全力配合，麻醉师在整个手术过程中保障着患者的生命安全。且现在有非常好的麻醉方法——局部神经阻滞，这项麻醉技术不需要全身麻醉，只是针对患者需要做手术的部位进行麻醉，比如做髋部的手术只要在腰的部位或臀部麻醉就可以了，避免对患者的全身影响，从而保证了手术的安全。正是有了这样的麻醉技术，最近一些髋部骨折的高龄老人也可以做手术了，六院开展老年髋部骨折手术已经三年，每年基本上要做多例，目前积累了多例经验，其中年龄最大的病例是一位岁的高寿老人。柴教授说，上海六院之所以愿意做这件事，是希望能为社会，为千千万万的老年人做出应有的贡献。同时六院也希望把自己的经验，传授于其他同仁，让更多的老年人受益。
老年人的防跌意识不可少柴教授说，临床上他们发现还有一个大问题必须指出，那就是老年人骨折康复后如何防止再摔倒。在他的病患中不乏一些骨折了又骨折的，这边刚好那边又断了。这些患者之所以会一而再，再而三的骨折和以下一些问题相关：
第一个问题，老人本身就患有一些基础病，如骨质疏松，这些老人经不起摔；另一个问题，是没有防跌意识，家中的环境就非常容易摔，环境没有改变，回到家里一不当心又摔倒了；还有一点，可能老人本身也比较爱逞强，不愿别人插手帮忙，自己爬上爬下拿东西，也可造成意外伤害。
所以柴教授建议，社会应该加强对老年人的防跌教育，让老年人有一定的防跌意识，毕竟多一次骨折就多一次风险，我们都希望老人能够健康长寿，不要被意外伤害了。
除了加强防跌教育之外，最重要的是落实到具体事项：
首先，改善环境
环境包括居家环境以及公共环境。就居家环境而言，老年人的居住环境应该是以安全方便为第一要点的，如果之前装修没有考虑到这一问题，应考虑重新装修，至少要去除一些不安全因素。首先，地板不能太滑，尤其是厨房间、卫生间的地板应该使用防滑地板；第二，厕所坐便器旁应安装便于老人的扶手，老年人使用的浴缸应该是可以开门的，不需要老人再跨进跨出；第三，房间地板要平整，如无必要，不要安装门槛、台阶。而公共环境呢，则需要社会职能部门有所作为，设置便于老年人出行的无障碍设备，尽量让老年人所处的环境安全方便。
其次，老年人也要服老
上了年纪就不要太逞能，高处拿东西，可以请他人帮忙，不要自己独自踩在板凳上爬上爬下，更不要做擦窗这一类危险的家务劳作。
第三，有骨质疏松的老人要健骨
绝大多数老年人都有一点骨质疏松，需要补钙，补充维生素D，多晒太阳，做一些力所能及的运动，从而强健骨骼。饮食上也多吃一些钙含量丰富的食物，如牛奶、虾皮。
另外，不要让老人独自居住，子女最好将独居老人接到身边居住，或者请一位住家保姆照顾老人的饮食起居。这样老人在发生意外的时候也可以得到最快的救助。
他人摔倒后该如何救助最后还有一个问题需要提醒，摔倒后该如何救助？其实这不仅仅涉及到老年人摔倒，对所有摔倒的人都适用。首先我们不要马上去扶摔倒者，当然这并不是因为怕遇到“碰瓷”，而是应该先确定摔倒者是否受伤，受伤部位在哪里。不同的部位处理起来是完全不一样的，不恰当的处理反而让情况更糟糕。
柴教授说，如果患者是腿断了，那么有条件的话可以做简单处理，比如是左腿断了，就依靠右腿来固定，把两条腿绑在一起，让断腿不要乱动。如果伤者是摔到脊柱了，也就是颈部以下到腰这个部位，那千万不要乱动伤者，就让他躺着，等专业人员来处理，这是因为一旦处理不当，乱搬动伤者会造成伤者的永久性伤害，可致终身瘫痪，甚至让伤者有性命危险。此时最好的方法是陪护，不要让周边的环境对伤者造成二次伤害，同时拨打急救电话。
专家简介
柴益民
主任医师，教授，上海交通医院骨科主任。上海市创伤骨科临床医学中心副主任，上海市急性创伤急救中心副主任。现为OTC基金会中国区主席，中华医学会显微外科分会常委，中国修复重建外科专业委员会常委，上海市医学会显微外科分会主任委员，上海市修复重建外科专业委员会副主任委员。从事创伤骨科、手外科和显微外科的临床与基础研究，在四肢复杂性骨与关节损伤（重点：肩、肘关节）的手术治疗、骨不连、骨缺损或畸形愈合的手术治疗、复杂性断（肢）指再植及组织块离断的再植、手功能重建及肢体复杂组织缺损的显微外科修复方面取得较大成绩。
特需门诊时间：周三、周四上午。
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