EditedbySpineTruthEditorialTeam
引言
开车已经成为现代社会生活中的一个重要组成部分，《脊柱甘露语林》之前曾发布过「桡骨远端骨折：多久可以开车？」、「颈椎手术后多久能开车：美国医师调研」(点击题目可阅读原文)两篇文章，阐述了相关治疗后开车时间点的选择。
正如MichaelJMoses医师提出的，术后恢复驾驶不仅关系到患者的生活质量，更是公共交通安全的一个重要因素，具有重大的社会意义。因此，对于骨科手术后多久能够开车的相关研究越来越受到学界的重视。“制动响应时间”、“总制动时间”、“制动力”和“模拟驾驶”等是目前评价驾驶能力的重要标准，KevinJ.DiSilvestro医师和同仁们检索了篇提及这些要素的文章，并对其中48篇符合纳入标准的文章进行了系统总结，概括了包括上肢、下肢和脊柱部位术式后患者恢复驾驶的时间点，并发表在「ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch」上。
正文
在美国，许多骨科医生都被患者问及“手术之后多久可以开车？”。虽然美国国家公路交通安全管理局有一些相关的建议，但是这些建议不够系统，并不能全面回答患者问题，也未能对减少交通事故的发生起到应有的作用。医学界对于这个问题也缺乏循证医学的研究，更没有相应的指南。因此，KevinJ.DiSilvestro医师和同仁们通过对以往文献的检索和复习，试图系统地总结出骨科手术后患者恢复驾驶的时间点。他们将手术分为三大类：上肢手术、下肢手术和脊柱手术。通过总结文献，归纳出不同部位手术后患者恢复驾驶的时间点：
1.上肢手术
驾驶模拟器和标准化轨迹测试显示，患者使用腕部、肘部石膏或上臂吊带固定时，驾驶能力会受到明显的损害。
肩袖损伤修复术后当天至术后4个月患者恢复驾驶；关节镜下肩峰下减压术后1个月患者恢复驾驶；肩关节置换术后39%的患者在1个月内恢复驾驶，而又有55%的患者在术后1至3个月内恢复了驾驶；开放性腕管手术患者在手术后9天恢复驾驶。
2.下肢手术
当驾驶员佩戴右下肢石膏、充气矫形器、限制支架时，诸如“制动响应时间”、”“总制动时间”和“制动力”等安全驾驶要素都会受到严重损害。
右侧踝关节骨折患者的总制动时间，术后9周时与对照组无显著性差异，制动响应时间在术后1周时恢复正常；右侧第1跖骨截骨术患者的制动响应时间在术后6周时有显著改善；右侧关节内骨折（包括胫骨平台、踝关节、跟骨与髋臼）以及右侧胫骨干和股骨干骨折的患者，制动响应时间在术后负重训练6周后有明显改善；右侧前交叉韧带重建术患者的制动响应时间在术后4到6周左右恢复正常，而左侧手术的患者在术后2周即可恢复；关节镜下半月板部分切除术、软骨成形术和诊断性探查术患者的制动响应时间在手术后至少1周就可显著改善，而文献报道术后1天至3周患者可以恢复驾驶；右侧全膝关节置换术患者的制动响应时间和总制动时间在术后2-8周恢复正常，左侧全膝关节置换术患者在术后0-3周即达到这一程度；右侧全膝关节置换术后，48％的患者在1个月内恢复驾驶，而左侧全膝关节置换术患者为57％。
一项没有偏倚的调查显示：25％的患者在全膝关节置换术后1个月内恢复驾驶，另外71％的患者在术后1至3个月恢复驾驶；右侧全髋关节置换术患者的制动响应时间、总制动时间和制动力在术后2-8周恢复正常，而左侧全髋关节置换术患者在术后1-8周即可达到这一程度；跟腱修复术患者在术后49天方可恢复驾驶；第5跖骨撕脱骨折的患者在使用步行靴治疗6周后或石膏固定12周后方可恢复驾驶。
3.脊柱手术
腰椎手术后患者的制动响应时间并没有延长，而颈椎手术后患者的制动响应时间明显延长。神经根病变的患者和进行了选择性神经根阻滞的患者，在右侧神经阻滞后6周内制动响应时间显著延长，但在左侧阻滞后2周即恢复到了基线水平。颈椎间盘置换术或前路颈椎间盘切除融合术的患者，在手术后6周内恢复驾驶。
在文章的最后，作者还对相关研究提出了建议：
多数研究都主要着眼于手术损伤和肢体固定对于“制动响应时间”、“总制动时间”、“制动力”等因素的影响，而忽略了镇痛药物对术后驾驶的影响；
患者原有的合并症，如睡眠呼吸暂停综合症、肾脏疾病、心脑血管疾病、关节炎等都是发生交通事故的风险因素，甚至使用手机也会不同程度地影响到术后驾驶安全；
通过驾驶模拟器的相关研究发现，相较于下肢的“制动响应时间”、“总制动时间”、“制动力”等因素，上肢所采取的“紧急避让”等操作可能更有益于避免交通安全事故的发生，因此上肢术后驾驶功能的回复应是今后研究的重点。
虽然已有不少关于骨科术后恢复驾驶的研究，但目前依然缺少全面客观反映患者术后总体驾驶能力的测试方法，相应的循证医学指南和法律法规也依然未能成形，因此目前每一位患者恢复驾驶的具体时间点并不能遵循统一的标准，医师在给予患者相关建议时必须充分说明术后恢复驾驶的潜在风险。
参考文献
DisilvestroKJ,SantoroAJ,TjoumakarisFP,etal.WhenCanIDriveAfterOrthopaedicSurgery?ASystematicReview.[J].ClinicalOrthopaedicsRelatedResearch?,,(12):-.
为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
——《格言联璧》
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