脊柱外科是专注于脊柱疾病诊断治疗的科室，与脊柱相关的疾病比如：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯等。
“外科”，顾名思义，主要是通过外科手术的方式解决患者病痛。但我们在工作中经历了太多因为害怕而错过手术时机并导致严重后果的病例。因此，这里列举了一些患者最常问到、最关心的问题，希望能让病友正视自己的疾病、坦然接受手术固有的风险和问题，权衡利弊，以做出正确的选择。
01
医生，我的病情有这么严重吗？必须要做手术吗？
许多初次就诊的患者在得知自己需要手术治疗时，往往会问这样的问题。尤其是那些症状相对较轻的，更是不理解。心里也许会犯嘀咕：这个医生是不是在吓唬我？有那么严重吗？
不少脊柱外科疾病想要从根本上解决问题，只能通过手术，移除突出的椎间盘或骨赘等压迫神经的组织。诚然，一些颈腰椎疾病的患者，即使有压迫，有时也并不一定需要手术去除致压物。有经验的医生不会贸然建议病人手术，手术不是小事，往往一人开刀，全家担心，因此医生会结合每个患者的症状和体征以及影像学检查来决定最合适的治疗方式。
02
医生，做这个手术有风险吗？
病人入院之后会做全面的检查，确保病人有做手术的条件，充分了解脊柱、椎间盘、椎管及神经组织的状态。
之后，医生在手术之前会向患者及家属讲清楚怎么做手术以及手术过程中和手术后可能会出现的问题，这就叫“术前谈话”。在病人及家属充分理解同意后，手术方可进行。
我们再回到关于手术风险的话题上，无论是脊柱的手术还是其他部位的手术，任何手术都是有风险的。但医生会比任何人都希望手术顺利进行，尽可能避免意外的发生，帮助患者渡过难关，做到最大程度的康复。
除此之外，患者在就医院，不可盲目听信广告。医院就诊，不仅增加治疗风险，甚至导致病情加重，最后花了冤枉钱，却没能看好病，甚至带来更严重的后果。
03
医生，我有高血压、糖尿病，可以做手术吗？
高血压、糖尿病不是脊柱外科手术的绝对禁忌症，只要术前血压/90mmHg、血糖控制在10mmol/L以下，手术是相对安全的。
目前脊柱手术通常需要全身麻醉，对心肺功能要求较高。对于心脏功能，除了严重冠心病或严重心肺功能下降，一般都可以接受手术。
我们特别重视患者的呼吸功能，因为第一，一部分颈椎手术需要采取颈部前方切口，会对患者的咽喉及气道产生一定影响。如果患者本身有基础性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病、频发哮喘等，通气功能不好，达不到手术对肺功能的要求，也会增加风险。
其次，第四颈椎以上水平靠近呼吸中枢，特别是涉及第一、二颈椎水平的手术，极可能影响生命中枢本身。如果这类患者术前存在呼吸方面的疾病，可能无法手术。
第三，术前如果肺功能较差，腰椎及胸椎手术需要俯卧位，长时间俯卧手术会增加肺功能负担，导致术后肺功能恶化从而带来严重肺部并发症。
04
医生，开刀后我还会腰痛吗？
大部分病人会问做手术是否可以解除现在已有的症状，我们只能说“因人而异”。这就涉及手术目的的问题了。
颈椎、腰椎手术的根本目的是防止病情的进一步加重，防止严重神经功能障碍乃至瘫痪。而目前的症状能恢复多少需要因人而异。
为什么这么说呢？
因为手术只是医生把压迫神经的组织去除，但神经恢复到什么程度要看术前神经受压到什么程度，受压的时间有多长。神经组织压迫的时间越长，产生不可逆损伤的可能性越大，即使移除致压物，神经功能也可能无法恢复。
05
医生，我听别人说，做完手术会瘫痪的？
既然来看病，对你面前这位医生应该有基本的信任，听医生说，要远胜听别人说。
如果对医生所说的产生犹疑，可以医院听听相同专业医生的不同意见，亦未尝不可。
另外，脊柱手术相对于骨科其他手术而言，客观上手术风险相对较高，但是，如果做完手术就会瘫痪，那谁还会手术，还有哪个医生愿意从事这个“让人沮丧”的专业？手术完病人就瘫痪，手术还有存在的意义吗？医院、经验丰富的医生、优秀的手术团队是减小手术风险的必要条件，随着技术与理念的进步，常规的脊柱手术风险非常小，安全性很高。因此，不要因为那些个跟你毫不相关的“别人”而耽误了自己的病情。
06
医生，我的手术可以拖一拖吗？
在门诊常可以听到这样的疑问。有的是：我家女儿要生孩子，我要带孩子，能拖到孩子大些了在开吗？有的是：孩子快中考了，手术能不能晚点做？有的是：最近工作很忙，能不能过两年再来找你手术？诸如此类。于是，我们看到了太多原本简单的手术变得复杂，原本可以获得良好疗效的手术变得无法预知。
脊柱疾病，各种伤病，大多对于脊柱结构本身产生了改变比如脊柱侧弯或是退变、外伤、炎症对于毗邻组织比如神经产生了压迫，一旦这些结构的改变或是神经的压迫到了手术的程度，就是医生常说的手术指征，就意味着手术便成为了解决这些问题的根本有效方法。
一个选择手术时机的普遍观念是，当这样的病变，比如疼痛、麻木、萎缩、畸形，到了严重影响到生活质量、困扰工作、生活、睡眠的程度，就应该接受手术。
另外一个重要的标准是，当这样的病变到了医生强烈建议手术的时候，比如青少年特发性脊柱侧凸超过40度、没有严重症状但影像学上严重的压迫造成脊髓、神经明显的压迫，这种情况，也需要尽早手术。
07
医生，手术可以微创吗？
很多病人得知自己要做手术时，往往会问：医生，听说微创很好，我这种情况可不可以做微创？
近年来脊柱微创手术得到蓬勃发展与普及，技术与理念深入人心。首先我们需要搞清楚微创的概念。广义上的微创就是在手术过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术；狭义的微创是手眼分离，经通道系统或腔镜完成的手术，像普外科的腹腔镜技术。不论广义还是狭义的微创，它都有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等特点。
现在的颈前路手术切口仅有3~5公分，出血量一般不超过20毫升，对正常组织的损伤很小，术后第二天即可下地，从微创的理念而言完全可以称为微创手术。而近年来一些颈后路微创技术如选择得当也可以获得理想的疗效。
对于腰椎手术，对于单纯椎间盘突出，可以通过椎间孔镜单纯摘除突出的椎间盘，手术对周围正常结构破坏少，术后恢复快。一些腰椎管狭窄也可以通过微创方式解除神经的压迫。同时，我们也需要知道微创固然好，但它应该有严格的适应症，对于大多数腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，微创难以彻底解除压迫，此时就不能为了微创而微创，而应该把病人的最佳预后放在首位，根据具体病情选择最佳的手术方式。
08
医生，听说手术要放钢钉进去，以后钢钉还拿出来吗？
脊柱是人体的中轴骨，它起到非常重要的支撑作用。手术是侵入性操作，要想解除椎间盘压迫就需要破坏脊柱的正常结构，当破坏的结构多，就相当于破坏了房子的承重墙，房子的稳定性就会受到影响。这时就需要放置人工材料，填补空缺，恢复脊柱完整性。钛板、钛钉、钛棒和椎间融合器就是我们需要放置的材料。
椎间融合器就是一个有支撑作用的容器，里面放植骨材料，植骨的材料有很多，如异体骨、生物材料等。但我们主张用自体骨，必要时辅以适量异体骨。一般来说，自体骨就是手术当中切除的自身的骨质。这些骨质形状不规则，我们把它搜集起来，“废物利用”。用一个特殊的容器（椎间融合器）装起来，“塑造”成我们需要的形状，最后再植回患者体内。现在常用的椎间融合器等材质与人体组织的生物相容性一般都很好。
脊柱内固定的作用是维持手术节段的椎体在固定的位置以利于融合的发生，当3个月获得坚强融合后内固定的作用就完成了，而在体内也没有任何副作用，也不影响将来做磁共振等影像学检查，通常不需要再次手术将它拿出来。
09
医生，手术做完后会不会复发？
许多症状比较重的患者，长期被疼痛折磨，最担心的就是症状复发，治疗失败。我们手术的根本目的就是解除压迫，防止症状的进一步加重。
单纯椎间盘切除手术后有一定的复发率，这与患者本身病情及医生的操作有关。而脊柱融合固定术后，只要获得满意的融合，一般不会复发。
不过如果做完手术，还是像之前那样低头时间过长，长时间坐立、搬重东西，那么谁也不能保证其余没有手术的部位不会出现问题。因此，我们必须要知道，手术只是治疗脊柱疾病的一部分，更重要的是要在日常生活中保持良好的姿势，避免脊柱的过度劳损。老话说，三分治疗七分养，对手术也一样，三分靠手术，七分靠康复。
10
医生，听别人说，手术以后要躺三个月，那怎么受得了？颈托/腰围要佩带多长时间？
对于颈椎手术，一般术后第2天就可以在颈托保护下适量活动了，只要保证颈部制动，一般不会出现问题。
佩带颈托的时间因人而异，一般来说，颈椎一个间隙的病人，术后需要佩带1-2周，状态好的可以只戴2到3天。一些合并骨质疏松或是需要术后额外外固定的病例可能就需要延长佩戴的时间，具体情况要根据病人的年龄、基础疾病和手术节段数量来决定。
对于腰椎手术，卧床和佩带腰围的时间也需要根据病人的一般情况和手术节段数量决定的，没有很确定的标准，其中骨密度、体重和营养状况是主要考虑的因素。
比如四十几岁的女性和六十多岁的女性都做1个节段，卧床时间会完全不一样，前者一般只需要卧床2到3天，两个月内逐渐恢复正常活动，佩带腰围3周。但后者需要的时间会截然不同，因为老年女性往往合并骨质疏松，骨密度越低，术后需要卧床的时间就越长。
因此，医生会根据手术和病人一般情况，建议合适的卧床和佩带腰围时间。而腰椎术后的卧床也不是绝对卧床不起，对于骨头质量较好的病人，医生一般会推荐术后2到5天下地活动，早期下床活动有利于病情的恢复以及预防并发症的发生。卧床1到2月期间虽然已卧床为主，但每天都要下床活动，根据术后时间逐渐增加活动量，2个月后基本恢复正常活动量。
11
医生，做完手术饮食上有什么限制吗？
脊柱手术不是胃肠道手术，对于饮食没有什么特殊的要求。现在快速康复的概念得到普及，只要手术结束，清醒后就可以酌情适当进食，先从流质饮食（稠米汤，藕粉，杏仁茶，麦片粥等）开始，如果没有什么不舒服，就可以逐渐过渡到半流（汤面、馄饨、菜泥、蛋糕等），普通饮食。
手术是一种创伤性操作，对于体质瘦弱的病人术后早期需要高蛋白，高营养食物促进机体恢复，切口愈合，好的身体是术后恢复的基础。但不建议过度补充营养以免增加体重，从而增加脊柱的负担。术后2天后正常饮食即可。
12
医生，手术有没有并发症，有哪些并发症？
有手术就有发生并发症的可能，术后并发症涉及很多因素，非常复杂。单纯从手术角度说，可能是没有彻底解除压迫，也可能是手术当中损伤了神经组织。但往往也有疾病本身的因素，如脊髓、神经根彻底减压后短暂的水肿等，多数情况下是术后恢复的正常过程，经过合理的治疗，大部分都是可以恢复的。
当然，有经验的医生与合作默契、责任心强的医疗团队也是减少术后并发症、提高手术疗效的基本条件。
13
医生，我马上要出院了，在家需要注意什么？
手术治疗只是脊柱疾病治疗的一部分，术后的功能锻炼也是很重要的一部分。对于颈椎手术我们鼓励患者早期下床活动，适度活动颈椎，避免颈椎强直。对于腰椎手术，手术的创伤相对较大，卧床时间相对要长，早期可以在床上活动四肢，做骑自行车动作。
除此之外，在以后的生活、工作中一定要纠正不正确的姿势，避免长时间低头，避免搬重物。对于需要长时间坐办公室，看电脑的人群，一定要记得每隔半个小时就活动一下颈椎、腰椎。办公椅、私家车上放个合适的靠垫，找一个合适的枕头，减轻颈、腰椎的负重。
手术是不同于正常状态的事件，面对手术，不同的患者会有不同的心态以及疑问，希望以上内容能够帮助患者答疑解惑，正确的选择将会带来躯体疾病的缓解和心理压力的解除。
作者介绍
刘洋
医院骨科副主任医师、副教授
从事脊柱外科临床工作十余年，医教研全面发展，在复杂颈椎病、后纵韧带骨化症、脊柱畸形等方面有较深的造诣。
脊柱外科手术真的有那么危险，那么可怕么？
在临床工作中，经常接触到患者担心，深陷入一个误区：脊柱手术（颈椎/胸椎/腰椎）手术可不能做啊，做完就瘫痪，这辈子就完了。其实很多脊柱疾病，如脊柱创伤骨折/颈椎病/颈椎间盘突出/颈椎管狭窄症/胸腰椎骨折/椎管内肿瘤/腰椎滑脱/胸腰椎椎管狭窄/腰椎间盘突出症等，严重影响广大患者的生活，使生活质量大打折扣，严重者至瘫痪，绝大多数患者采取保守治疗。其实脊柱外科手术有那么可怕吗？作为一名专业脊柱外科医生，我想告诉你，脊柱手术风险不像你们想象的那么高。
医院里，这样的手术每天都在开展，如今的手术技术已经今非昔比了，有些疾病甚至都可以微创解决了，手术中重中之重就是保护神经系统。如果动不动就把神经损伤了，那么多手术导致瘫痪患者，试想一下，哪位医生还愿意做，还敢做呢？
当然，我们并不是一味的手术，很多患者病变程度是不适合手术治疗，你的症状体征及影像资料反映出你不适合做手术，保守治疗效果良好的时候，我们也绝不建议你去手术治疗。
脊柱手术和其他手术有什么区别？
脊椎支撑着我们整个上半身的重量，当脊椎受到损伤或是发生病变后，可能需要进行手术治疗，在这个治疗的过程中，无论是手术前还是手术后，脊椎手术和其他手术还是有所区别、有所不同的。
首先，手术的效果存在一定概率的不确定性，脊柱手术是把受到压迫的神经解放出来，但是解放出来的已经发生了损伤的神经能恢复到什么样一个程度，就要看患者自身的身体情况，也就是说神经压迫引起的各种各样的症状在术后不一定能够消失。
其次，由于是在神经周围进行手术，导致神经损伤的风险相对较大，颈椎腰椎在术后存在脊髓损伤的可能，严重可出现截瘫。另外，手术过程中植入椎体的钢板或螺钉会改变脊柱的结构，对脊柱的力学造成一定的影响。
再者，做完其他手术，没有特殊要求的话第二天就可以下床轻轻活动，促进手术伤口的恢复了，但是做完脊椎手术一般要躺在床上休息三天或以上，在护理者的帮助下慢慢起身下床稍微活动一下。并且对于患者下床的这个小动作还有特殊要求：第一，患者在护理者的帮助下，由面朝上的睡姿变为面朝外的睡姿，也就是先侧卧在床上；第二，左脚或者右脚先缓缓着地，然后另外一只脚在落地；最后，患者要自己来完成最后一个下床动作，就是用双手支撑起自己的整个身体，下床的动作就完成了。
胸腰椎骨折的分类与治疗
胸腰椎骨折脱位是临床常见的脊柱损伤之一。由于脊柱的解剖结构、功能及损伤机制复杂,损伤的并发症严重,因而在诊断治疗上具有特殊性。胸腰段是指T11-L2这一节段。在胸段与腰段骨折中临床上有意划分出胸腰段骨折来,这是有其解剖上的特点的。如果把胸廓看成是相对固定的话,那么胸腰段就是胸与腰的接合部。T11和T12的肋骨,可以看成是大而长的横突,实际上参与了腰部的活动。胸腰段也是脊髓圆锥的终止处。因此,合并脊髓损伤就不足为奇。据Aebi等统计,在例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62.4％(例),其中T12和L1又占了44.8％(例)。可见胸腰段骨折在脊柱骨折中的重要地位。
2胸腰段的应用解剖
2.1胸腰段脊柱：一般指胸11-腰2四节脊椎，此段结构有三个特点：
2.1.1其上为较为固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎和固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力集中于此。
2.1.2胸椎生理后凸，腰椎生理前凸，胸腰段为此两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。
2.1.3关节突关节面的朝向在胸腰段移行。
Simger对例胸腰椎损伤，行个CT检查，发现小关节的移行集中在3个层面，在胸11-12者占52％，胸12-腰1者占24％，其他在胸10-11或腰1-2。有75％的胸腰椎损伤发生在胸11-12与胸12-腰1之间。实验研究表明，小关节由冠状面转变为矢状面处，易遭受旋转负荷的破坏。胸腰段脊柱在结构上的三个特点，构成了胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。
2.2胸腰段脊髓：具有两个特点
2.2.1以胸12-腰1骨折脱位为例，脊髓圆锥终止于胸12-腰1及腰1上1/3者，是下神经元损伤，表现为弛缓性瘫痪。如圆锥终止于腰1-2椎间隙者，在脱位间隙下可有数节脊髓，系上神经元损伤，下肢特别是膝关节以下表现为痉挛性截瘫。同一水平的骨折脱位，由于圆锥的水平不同，而出现不同的截瘫。
2.2.2由于圆锥多终止于腰1椎体中上部，如胸10脊椎下缘相当于腰1脊髓节段，则胸11-腰1下缘处，就集中了腰2-骶5脊髓及其相应的神经根，即胸腰段为脊髓与神经根混在的部位，骨折脱位即损伤了脊髓，又损伤了神经根。脊髓对损伤的抵抗力较低，而神经根则相对抵抗力较强，不存在脊髓损伤进行性病理过程的特点，脊髓损伤未恢复者，其神经根损伤可能恢复，是以胸腰段骨折脱位合并截瘫者，其神经根损伤常有一定的恢复。
2.3马尾神经
腰2以下为马尾，了解马尾的几结构是修复马尾损伤必备的基础知识。周长满和胥少汀报道了马尾的解剖要点，在后续章节中详细阐述。
3受伤机制与病理
3.1受伤机制
3.1．1屈曲压缩损伤
是最常见的损伤机制例如在前屈腰体位，背部受砸伤则发生脊柱的屈曲压缩损伤，轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，即脊柱前部压缩，后部分离。此型损伤属前柱损伤，由于压缩暴力导致椎体高度丧失，最常见的部位为T12和L1。椎体前部压缩50％，前纵韧带大都完整，后柱承受张力，X线片显示椎体后侧皮质完整，高度不变；压缩50％，后柱的棘上、棘间韧带可断裂。
3.1.2屈曲牵张损伤
由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生损伤，X线片表现为小关节脱位，椎间隙和棘突距离均增宽，后柱连续性分离。依据损伤平面的不同，屈曲分离型骨折又可分为四个亚型：Chance骨折，经椎体、椎弓根、椎板和棘突水平面的劈裂；经韧带、椎间隙的损伤；后柱损伤通过骨组织，而前、中柱的损伤通过椎间隙；后柱损伤通过韧带组织，而前、中柱的损伤经椎体。如安全带损伤，躯干被安全带固定，头颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由于上部并无受压及砸力，故为分离损伤。
3.1.3垂直压缩
如重物砸于头部或肩部，或高处落下，足着地活臀部着地，脊柱受垂直方向的压力，导致椎间盘髓核突入椎体中致椎体发生骨折如爆炸状，故称为爆裂骨折。
3.1.4旋转及侧屈
脊柱由小关节及椎体等连接，由于小关节的方向不同，侧屈时常伴有旋转、旋转侧屈或前屈可发生单侧关节脱位，常见于颈椎损伤；侧屈可导致椎体侧方压缩骨折。
3.1.5伸展损伤
常发生于颈椎，例如向前摔倒时，头或前额撞击于物体上致颈向后过度伸展，从而导致伸展损伤，坐在汽车前座，突然撞车，头面撞于前挡风玻璃上致颈后伸损伤。常无骨折或脱位，有时可见棘突挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨折片，称泪滴样骨折。
3.1.6剪力损伤
方向相反的暴力同时作用于脊柱相邻的节段，造成相邻节段脊柱的骨性及韧带间盘结构的断裂，常常为三柱的损伤，明显不稳定，多合并严重的脱位，损伤近端可脱位于前方、后方、侧方等。
上述损伤暴力亦可为复合的,如屈曲合并垂直压缩,屈曲旋转等。
造成脊髓损伤的原因
脊髓损伤是日常生活中常见的一种疾病，不仅影响我们的生活质量，还给患者的身体健康以及心理健康造成困扰，那造成脊髓损伤的原因是什么呢?
造成脊髓损伤的原因主要有
1、开放性损伤：主要是由于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使脊椎发生骨折或脱位，进而使脊髓受损，损伤地方与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比，以胸髓最为多见。
2、闭合性损伤：主要常见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转等，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。
脊髓损伤患者的饮食注意哪些
1、以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食的为主，以免加重肠胃负担。可以常吃一些水果、蔬菜等。
2、要吃一些富含蛋白质的食物以及一些强化身体细胞抵抗力的自由基如维他命A、C、E、矿物质硒等从而提高患者的身体抵抗力。
3、应注意防寒防感冒。冬季阳光充足时可以在家人的帮助下晒晒太阳，春季不要过早换取衣物。
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