截骨保膝，最为珍“膝”
近日，我院骨科开展一例胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节中度骨关节炎，实现了保膝目的的同时，解除了患者多年的痛苦。
马先生，48岁。他向医生讲述自己左膝关节疼痛已有5年，运动量增加后疼痛不断加重，近几个月口服止痛药效果都不明显，严重影响行走和日常生活，病痛让他痛苦不堪。医院就诊，采用了各种药物、中医等方法，按马先生的说法：“中医、西医，内服、外用……能想的办法都想了！”但效果均不佳。
黑河二院骨科一次偶然的机会，马先生得知我院骨科的专业技术成熟，特别是对疑难性骨病有许多临床经验，于是马先生决心来我院骨科治疗。骨科主任医师薛国利接诊后，认真为其做了系统的检查。马先生的膝关节X片示：骨性关节炎，内侧室间隙狭窄，轻度内翻畸形。诊断为：左膝关节内侧室骨性关节病、左膝关节内翻畸形。虽然膝关节置换手术对于这种骨关节炎效果较好，能达到解除疼痛的目的，但这种手术更适用于60多岁的老年人。而马先生只有四十八岁，正是关节活动量大的年纪，置换的关节在他未来几十年中有可能还需要进行翻新。薛国利医生在术前制定了周密的手术计划，测量力线、仔细评估后，发现患者存在胫骨畸形导致膝关节内翻畸形。负重时负荷加于膝关节内侧导致疼痛，采用胫骨高位截骨术能最大范围解除患者的疼痛，延缓了膝关节置换的时机，甚至杜绝了膝关节置换手术的可能，尤其适合体力劳动者。经过精心的术前准备，薛医生与麻醉师、手术室护士完美配合，为患者进行了手术。手术非常顺利，术后马先生的腿变直了，负重区域改变，疼痛减轻了，在医师、护士指导下顺利康复出院。
术前X片术后X片
我院骨科除了常规开展膝关节置换手术外，对于部分膝关节中度关节炎、尚年轻的患者，在系统保守治疗无效后，采用膝关节周围截骨、单髁置换等保膝手术治疗，作为膝关节置换前阶段的阶梯治疗，给患者解除了极大的痛苦。
一、什么是HTO？
HTO是指胫骨高位截骨术（High?Tibial?Osteotomy，HTO）的英文缩写。简单来说，这是一种针对有特定手术适应症的患者，通过保留原有的关节，通过截骨矫正膝关节负重力线，减轻膝关节内侧间室负荷，延缓软骨的进一步磨损，进而缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能的推迟关节置换的一种“珍膝保膝”之术。二、HTO保留了什么？保留了患者自然的膝关节，能最大程度的保留了关节的运动功能和本体感觉的舒适性，甚至恢复某些患者从事重体力劳动的能力，延长患者膝关节的自然寿命，更符合我国患者的传统文化理念。三、做完截骨矫形术后，能否重返运动和劳动吗？据研究统计，相较于做完人工全膝关节置换术的患者，做完截骨矫形术后的患者，近9成患者术后重返工作，进行适当强度的运动，对于尚在工作或劳动的膝关节炎患者，截骨矫形术是较好的选择。四、做完截骨矫形术后，要多长时间能下地，多长时间恢复正常？通常情况下，行HTO的患者，术后第1天可开始拄双拐，双脚踩地部分负重，具体踩地的轻重根据术后患者疼痛的程度调整，以无明显疼痛为原则。一般情况下，患者术后1个月开始逐渐增加负重，6～8周后可以不用扶拐，在手术3个月后，患者的日常生活影响不大。五、做完截骨矫形术后，一般能坚持多长时间，还需要再换膝吗？随着材料科学及医疗技术的发展，截骨术用于治疗中重度骨关节炎是目前截骨技术的重要进展。根据大量研究和临床实践的证实，采用截骨矫形的技术，近九成患者能坚持十年以上，近六-七成患者，不需再换关节。六、HTO术后钢板需要取吗？如果取，一般什么时候合适？钢板一般不需要取出。因为钢板一般不影响活动，以后也没有什么影响，不需要再次手术取出。针对年轻患者，或者是有与钢板相关的刺激反应症状的患者，可考虑取出。一般是在术后一年半到两年取出。七、HTO与全膝置换治疗膝骨关节炎，有什么区别？
相对于全膝关节置换术，HTO对于年轻有运动需求的以及活跃的患者尤其合适，具有术中出血少、手术时间短，术后并发症少等优点，且大多数患者术后1年可重返工作岗位和进行适当强度的运动。而人工全膝关节置换术后有假体松动下沉，假体周围骨折，需面临再次翻修等等问题，且翻修费用和创伤更大。HTO应运而生，充分体现了“保膝”理念，保留了关节的自然运动功能与舒适性，这是全膝关节置换术无法比拟的优点。温馨提醒：有此类症状的患者可至我院骨科门诊就诊。
胫骨高位截骨术
全膝关节置换术
专家简介
薛国利，黑河二院骨科主任医师。、年，先后医院骨科进修学习。逐步开展了腰椎、颈椎等高难度手术，如颈腰椎间盘摘除、椎管减压、椎体间融合、椎弓根钉内固定术等。年在进修期间，系统学习了人工髋、膝关节置换术，目前已完成40余例关节置换手术。
薛国利
骨科主任医师
图片：骨科
编辑：刘旭审核：吕艳茹广州白癜风医院广州权威的白癜风医院