4、穿无菌手术衣
穿无菌手术衣目的
穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。
穿无菌手术衣方法
1.穿无菌手术衣
拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣的另一端下垂。两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带。
2.应采用无接触式戴无菌手套。
解开腰间活结，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。
3.协助穿无菌手术衣
洗手护士持无菌手术衣，选择无菌区域较宽敞的地方协助医生穿衣。双手持号码适中的手术衣衣领，内面朝向医生打开，护士的双手套入手术衣肩部的外面并举至与肩同齐水平。医生面对护士跨前一步，将双手同时伸入袖管至上臂中部，巡回护士协助系衣领及腰带。洗手护士协助医生戴手套并将腰带协助打开拽住，医生自转后自行系带。
4.脱无菌手术衣方法
脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。
5.穿无菌手术衣注意事项
穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面。穿无菌手术衣人员必须戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。
5、无接触式戴无菌手套
1.自戴无菌手套方法
穿无菌手术衣时双手不露出袖口。隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口。
2.协助戴无菌手套方法
协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中。
3.摘除手套方法
用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除;用已摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻转摘除。注意清洁手不被手套外侧面所污染。
4.无接触式戴无菌手套注意事项
向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可;双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内;戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露;感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统)，有条件内层为彩色手套。
6、铺置无菌器械台
1.铺置无菌器械台目的
使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。
2.铺置无菌器械台方法
规范更衣，戴帽子、口罩;根据手术的性质及范围，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品;选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台;将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物包装是否完整、干燥，有无破损。
3.打开无菌包及无菌物品
方法一：打开无菌包外层包布后，洗手护士进行外科手消毒，由巡回护士用无菌持物钳打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检査包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧，无菌器械台的铺巾保证4~6层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上。协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品。
方法二：打开无菌包外层包布后，洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单，并自行使用无菌持物钳将无菌物品打至无菌器械台内,再将无菌器械台置于无人走动的位置后进行外科手消毒，巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣,无接触式戴无菌手套。
6.2.6将无菌器械台面按器械物品使用顺序、频率、分类进行摆放，方便拿取物品。
4.铺置无菌器械台注意事项
洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可进行器械台整理。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品；铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖。无菌器械台的台面为无菌区，无菌单应下垂台缘下30cm以上，手术器械，物品不可超出台缘；保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单；移动无菌器械台时，洗手护士不能接触台缘平面以下区域。巡回护士不可触及下垂的手术布单；洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统；无菌包的规格、尺寸应遵循《医疗机构消毒技术规范》（ws/t-）c.1.4.5的规定。
7、手术器械传递
1.锐利器械传递方法
手术刀安装、拆卸及传递方法
1.安装、拆卸刀片方法：安装刀片时，用持针器夹持刀片前端背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合;拆卸刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，推出刀柄槽。
2.传递手术刀的方法：采用弯盘进行无触式传递方法，水平传递给术者，防止职业暴露。
剪刀传递方法
洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上。
持针器传递方法
1.持针器夹针方法：右手拿持针器，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3;缝线卡入持针器的前1/3。
2.传递持针器的方法:洗手护士右手捏住持针器的中部,针尖端向手心，针弧朝背，缝线搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄环部拍打在术者掌心上。
2.纯性器械传递方法
止血钳传递方法
单手传递法:洗手护士右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心，利用腕部运动，将环柄部拍打在掌心上。双手传递法：同时传递两把器械时，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，不可从术者肩或背后传递，其余同单手法。
镊子传递方法
洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。
拉钩传递法
洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递。
骨刀（凿)、骨锤传递法
洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（凿）端、右手握锤，水平递给术者。
3.缝线传递法
徒手传递法
洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力棚紧缝线，以增加术者的手感。
血管钳带线传递法
洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm,传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。
4.传递手术器械的注意事项
传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位；传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限；传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜；传递拉钩前应用盐水浸湿；安装、拆卸刀片时应注意避开人员，尖端向下，对向无菌器械台面；传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职业暴露；向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。
摘自《手术室护理实践指南》