作为护理操作常用规范，几乎各地和各医疗单位都有自己的护理常规，但因受多种条件局限，难免水平参差不齐。医院是目前我国护医院，该医院的护理常规值得大家学习参考。
膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。由于骨关节炎或类风湿关节炎等疾病，使膝关节疼痛、肿胀、活动受限，丧失功能。为了解除症状，将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，称之为人工膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)。
护理措施
（一）术前护理
1．同骨科手术前护理1～10。2．皮肤护理术前备皮，目的是清洁皮肤上微生物，减少感染，暴露手术区域，为手术创造良好的皮肤条件。备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。备皮后嘱患者淋浴更衣，修剪指（趾）甲。
（二）术后护理
1．同骨科术后护理1～11。2．术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短，坚持循序渐进和持之以恒的原则。(1)术后麻醉作用消失后，即开始行足部的跖屈与背伸运动及
股四头肌、腓肠肌等长收缩运动。每个动作可保持动作5～15秒，放松5～15秒，然后再重复。(2)术后第1日开始，继续前一日主动锻炼方法，并酌情增加直腿抬功能锻炼。
被动锻炼：遵医嘱应用膝关节持续被动锻炼仪，每日2次，每次0.5～1小时。从O。～30。开始，逐渐增加。(3)术后第2～5日，除以上锻炼方法外，可指导患者坐起，协助患者将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节屈曲，等适应后开始练习患膝的伸直、弯曲运动。(4)术后3～7日遵医嘱指导患者下地站立，逐渐增加行走锻炼。
（三）健康指导
1．出院后按照医师要求按时服药，定期到门诊随访。
如出现伤口红肿、异常发热、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来门诊。2．继续加强膝关节屈曲、伸直、行走锻炼，具体方法同住院期间锻炼方法。锻炼时注意安全，劳逸结合。
遵医嘱进行活动限制，直到下次复诊。3．休养环境清洁舒适，合理膳食，增强营养，保持理想体重，减轻关节负重。4．日常活动应避免膝关节过度负重，以减轻膝关节磨损机会，
应避免以下运动：
如：蹲马步、爬山、上下楼梯、跑步、提重物、走远路。提重物以推车代替手提，上下楼梯多用扶手。5．遵医嘱按时服药，定时复查。6．注意安全，预防外伤。
主要护理问题
1．焦虑／恐惧与担心预后及手术有关。2．疼痛与疾病或手术创伤有关。3．躯体移动障碍与疾病和活动受限或术后肌力未恢复有关。4．生活自理能力缺陷与活动受限有关。5．有皮肤完整性受损的危险与术后活动受限，卧床有关。6．有受伤的危险与术后肌力未恢复有关。7．体液不足与伤口出血、渗液、引流有关。8．便秘与卧床、活动受限、饮食不当有关。9．知识缺乏与缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识有关。10.潜在并发症(1)下肢静脉血栓与手术创伤、长期卧床有关。(2)肺部感染与术中麻醉插管，术后卧床有关。(3)泌尿系统感染与留置导尿管有关。
（作者：医院护理部）
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