▲优惠报名即将截止，长按查看详情
本文为作者整理发布，未经授权禁止转载
下胫腓韧带概览下胫腓联合韧带组成：
下胫腓前韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
骨间韧带
骨间膜
MRI解剖表现：下胫腓后韧带呈四边形，比下胫腓前韧带略小。下胫腓后韧带起源于外踝后缘，向内上止于胫骨后结节。
下胫腓联合韧带损伤机制距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带损伤的最常见机制。此外，外展暴力和过度背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。
踝关节损伤的病例约有10%合并下胫腓韧带损伤。
下胫腓联合非常重要！
下胫腓韧带对踝穴完整性和弹性的保持起着非常重要的作用。Ramsey等证明距骨向外移位1mm，胫距关节接触面积减少42%-51%，平均压力峰值将呈线性上升，从而加速踝关节的退行性变，并出现疼痛和踝关节活动受限等症状。
下胫腓韧带损伤存在隐匿性，一旦出现漏诊或误诊，远期多发生骨性关节炎，对关节功能的影响将是灾难性的。
临床检查踝关节周围有严重的疼痛、红肿以及出现瘀斑，不能负重。
腓骨位移试验：前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。
外旋试验：由Boytim等提出，患者取坐位，膝关节屈曲90°，踝关节取中立位，被动外旋足踝部，下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。
Cotton试验：阳性表现为距骨有内外方向的过度活动。
挤压试验：由Hopkinson等提出，查体时挤压小腿下部，下胫腓联合处疼痛为阳性。
下胫腓联合损伤的特殊类型Maisonneuve骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤
Volkmann骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，是后踝骨折的一个类型。
Wagstaffe-LeFort骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕脱骨折。
Tillaux-Chaput骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折
治疗1、无移位，无骨折
可以考虑石膏固定六周
手术治疗，螺钉固定
2、移位
手术治疗，螺钉固定
准确复位是治疗的关键！
复位：
固定下胫腓联合时踝关节取最大背屈位。
透视下钳夹复位下胫腓联合，内旋腓骨并向胫骨挤压。
如果复位困难，可以做踝关节内侧切开，清理内侧间隙后再复位。
固定：
1或2枚3.5或4.5mm皮质骨螺钉。
平行于关节面上方1.5-2.0cm，由腓骨后外方向胫骨前内方，穿3层皮质固定。
螺钉不加垫片。
下胫腓联合损伤治疗的争论内固定螺钉的数量：
一个VS两个
3.5mm螺钉
内固定的皮质数目：
三皮质VS四皮质
内固定时踝关节的位置：
推荐在背屈位固定下胫腓
Tornetta认为背屈位固定与在跖屈位固定没有显著差异
取内固定的时间
下胫腓联合的固定
传统上建议在踝关节最大背屈位固定下胫腓联合，避免挤压过紧，复位不良，影响踝关节运动。
然而，Tornetta认为这是不必要的。只要复位准确就不会出现挤压过紧的情况。
确保下胫腓联合解剖复位是治疗的关键。
下胫腓联合固定方式：
微创治疗：
侧位判断腓骨完全复位
特殊类型治疗：
对于不明确的下胫腓损伤，术中应该检查其稳定情况。
弹性固定：
必要时手术翻修：
下腓胫联合分离，腓骨骨折不愈合，内固定断裂，二次手术翻修
推荐阅读：
专题教程：股骨头坏死的支撑疗法
跟骨骨折的分型和治疗要点回顾
图文精简：股骨远端骺板骨折
医院取一根棉签元，患者暴怒！医生有话说！
觉得不错，请点赞↓↓↓↓↓
赞赏