盖氏骨折指桡骨远端1/3骨折合并远侧尺桡关节脱位，该骨折-脱位容易漏诊，故在桡骨远端1/3骨折时必须考虑有无远侧尺桡关节脱位的存在。闭合复位和管型石膏固定的治疗方案，效果多不满意。成人首选切口复位动力加压钢板内固定，桡骨远端解剖复位、坚强固定后，远侧尺桡关节脱位多可恢复，若该关节仍不稳定，可在前臂旋后位时横穿一根克氏针做临时固定。
A盖氏骨折；B，C切口复位动力加压钢板固定后，远侧尺桡关节脱位恢复（坎贝尔骨科手术学中文11版）
桡骨远端骨折
一、什么是桡骨远端骨折
桡骨远端骨折指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，该部位是骨松质与骨皮质交界处，为解剖薄弱部位，易发生骨折，约占全身骨折发生综述的1/6。桡骨远端关节面由背侧向掌侧、桡侧向尺侧形成凹面，分别形成掌倾角（10°-15°）和尺倾角（20°-25°）。
桡骨远端骨折关节面正常倾斜角（外科学（八年制）第2版）
二、桡骨远端骨折是如何发生的
多由间接暴力引起，跌倒时手部着地，暴力向上传导，引起桡骨远端骨折。根据损伤机制、骨折部位和移位情况，桡骨远端骨折分为以下几种类型：
1.伸直型，又称Colles骨折，多由间接暴力引起，腕关节处于背伸位时手掌着地，前臂旋前时受伤，远折端向背侧、桡侧移位。
伸直型桡骨远端骨折（外科学（八年制）第2版）
2.屈曲型，又称Smith骨折，常于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，远折端向掌侧、尺侧移位。
屈曲型桡骨远端骨折（外科学（八年制）第2版）
3.累及关节面骨折，涉及腕关节面的骨折，合并桡腕关节脱位。若腕关节处于背伸位、前臂旋前时手掌着地，暴力传导至桡骨远端，其关节面背侧发生骨折，腕关节向背侧移位，称之为Barton骨折；若腕关节屈曲，手背着地，则桡骨远端关节面掌侧发生骨折，腕关节随骨折块向掌侧、近端移位，称之为反Barton骨折。
累及关节面骨折（外科学（八年制）第2版）
4.桡骨茎突骨折，跌落时腕关节桡偏，暴力通过舟、月骨传递所致，骨折线呈横行或短斜行，远折端可向桡侧或远端移位；如腕关节过度尺偏，绕侧副韧带的突然牵拉，也可引起桡骨茎突撕脱性骨折。
桡骨茎突骨折（实用骨科学第4版）
三、桡骨远端骨折有哪些表现
腕关节疼痛、活动受限；体检发现腕部肿胀、瘀斑，可出现典型的“餐叉样”、“枪刺样”畸形。
A餐叉样畸形B枪刺样畸形（实用骨科学第4版）
X线、CT可确诊，明确是否涉及关节面及移位方向。
桡骨远端骨折X线表现（丁香园）
四、桡骨远端骨折有哪些危害
桡骨远端骨折可累及腕关节周围的正中神经、尺神经和桡神经感觉支，其中骨折畸形引起腕管压迫，出现正中神经损伤是最常见的并发症之一。正中神经损伤除支配区感觉迟钝外还可伴有大鱼际萎缩、拇指外展功能受限。急性损伤多由过度腕背伸牵拉，掌侧成角骨折端的挤压，以及直接外力的碾挫及切割损伤，还可因局部血肿、水肿、骨折移位和游离骨块的刺激和压迫引起，闭合复位后腕关节极度屈曲位也可能出现。及时复位利于减轻局部压力，常可在几天内缓解症状；如症状加重，则需手术减压。
五、如何防治
新鲜骨折应即刻手术复位，复位方法以伸直型桡骨远端骨折为例：局麻后，肩外展90°，助手一手握患肢拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴向远端持续牵引，另一助手握住肘上方做对抗牵引；克服重叠畸形后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，其余四指顶住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺侧挤压，缓慢松开牵引。在屈腕、尺偏位用超腕小夹板或石膏管型固定。
伸直型桡骨远端骨折手法复位（实用骨科学第4版）
若骨折较为粉碎，手法复位失败或骨折涉及关节面时，常需切口复位内固定。
锁定钢板修复桡骨远端骨折（坎贝尔骨科手术学中文11版）
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