成人肱骨远端骨折主要分为高能量损伤骨折和低能量损伤骨折。高能量损伤：骨折往往为粉碎性的，需要解剖复位坚固内固定。低能量损伤：一般多见于骨质疏松的高龄患者，在跌倒时肘部着地，发生经冠突窝和鹰嘴窝的通髁骨折，为关节内的不稳定性骨折。以上两种骨折采用非手术治疗，效果均不佳。
适应症及禁忌症
需要解剖复位、坚固内固定，从而可早期进行功能锻炼的骨折。此外，保守治疗效果不佳的骨折也是手术治疗的适应证。内固定适用于AO分类13中除A1、B3外的所有类型骨折。严重粉碎性骨折、合并骨折疏松、全身情况较差、活动较少的患者，可考虑选用其他治疗方法。但是锁定钢板也可用于粉碎性及骨折疏松性骨折。
术前准备
检查评估骨折：明确关节内骨折的情况
选择合适的手术入路和内固定方法：手术入路有两种，对于关节内粉碎性骨折采用经鹰嘴入路，对于单纯通髁骨折，可采用肱三头肌侧方入路
手术时机的选择：理想情况下应早期手术，但如果局部肿胀严重，可先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后手术
麻醉的选择：一般使用患肢臂丛神经阻滞，但对于严重粉碎性骨折、认知障碍及高龄患者应选择全身麻醉
手术体位的选择：侧卧位、俯卧位均可，但我们一般选择俯卧位
手术方法
相对简单的骨折如通髁骨折（AO分类A2、A3型）
1、皮肤切口：上臂后侧正中切口，向下至尺骨鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧行弧形切开。
2、显露尺神经，挂上橡皮条牵开，取肱三头肌内外侧入路显露骨折部。
3、显露骨折部：充分显露鹰嘴窝，尽可能不剥离骨折处的骨膜。通过提起肱三头肌即可很好地显露鹰嘴窝及骨折部的内外侧。
4、骨折复位：没有粉碎的通髁骨折不难复位，但有裂纹的骨折端可能已经粉碎，复位时应该注意。
5、骨折临时固定：自内、外侧用直径1.8~2.0mm的克氏针固定。内侧克氏针也作为空心螺钉植入时的导致使用。术中X线透视明确骨折对位情况。
6、骨折内固定
外侧钢板有肱骨远端外侧钢板和肱骨远端外侧支持钢板。对远端骨折片的固定，主要依靠在其长轴上拧入的螺钉。
导向器及加压器的使用根据具体情况决定，不过由于其体积较大，操作起来稍微有些困难。可使用钻套代替导向器及加压器。必要时使用克氏针临时固定。定位螺钉植入后，行X线透视明确钢板位置。之后依次植入剩余螺钉固定钢板。
7、切口冲洗，逐层闭合；
8、石膏固定或弹性绷带固定。
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