应医院的邀请，在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）和淄博市卫计委的协调帮助下，医院的领导、同事们大力支持下，我于年9月初前往医院关节外科进行为期三个月的临床交流学习。在三个月的时间里，我不仅在关节外科专业知识方面有了很大的提高，同时对德国先进的医师培训制度、医保制度有了进一步了解，体验了德国医师的严谨规范的工作流程，收获很多。
一、首先简单介绍一医院。
帕德博恩（Paderborn）是德国北莱茵-威斯特法伦州的城市，帕德博恩县的首府。人口大约为14万，其中10%是当地帕德博恩大学的学生。帕德博恩是个著名的高科技城市，拥有全球最大的电脑博物馆，是全世界IT产业的朝圣地点，很多世界知名企业坐落在帕德博恩。帕德博恩与中国青岛于年成为友好城市。
医院成立于年，医院逐渐发展成医院。医院年住院病人有例，门诊接待例，是哥廷根大学医学院的教学实习基地，它坐落在德国帕达博恩市中心，设有外科、内科、五官科、核医疗放射科、骨科、放射科、泌尿科、胸外科、妇科、血液科等14个科室和治疗与研究中心。许多领域达到国际先进水平。骨科是该院的拳头专业，分为三个专业，分别是关节外科，手、创伤外科，脊柱外科。关节外科是帕德博恩地区的最好、最大的关节中心，每年完成关节手术例以上。关节外科主要开展微创全膝关节置换、膝关节单髁置换、微创髋关节置换、反式全肩关节置换、肩关节镜下治疗肩关节撞击综合征、肩袖损伤、髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征等手术，还有胫骨高位截骨（HTO）、股骨远端截骨保膝手术治疗膝关节骨关节炎以及高难度的关节翻修手术等。脊柱外科的机器人手术、椎管减压的显微镜手术、经皮置钉内固定、多椎体成型术，手外科及创伤外科的显微镜技术、皮瓣技术、髓内钉技术均处于德国先进水平。
二、我们第十五期来到帕德伯恩医院学习的中国医生共7人，其中3人为骨科，分别到关节外科、脊柱外科和创伤外科学习，也表明了该院在骨科方面的优势地位。我的导师是关节外科主任、首席专家Prof.Dr.med.NorbertLindner教授，他带领的关节外科团队是该院手术量最大的科室之一，平时每天4-6台手术，每周四还要额外完成8台关节镜日间手术。因此在关节科学习非常忙碌充实。在3个月时间里，我观摩及参与了余台髋、膝、肩关节置换、关节镜等手术，近距离接触了DAA、OCM入路微创髋关节置换手术、微创全膝关节置换手术、反式全肩关节置换手术、HTO、髋关节镜手术等目前一些国际先进手术方式，掌握了这些微创手术技术，同时通过与国外医生的交流了解了他们在患者围手术期管理方面的经验，在专业知识技术方面收获颇多。
三、西医起源于德国，医院、医生的方方面面也体现出了他们深厚的积淀和成熟的经验，下面就我三个月学习过程中印象深刻的几个方面简单叙述一下。
1、快速康复的理念：微创、无痛、无血、无栓、无管、无感染等快速康复方面都做的很好。在关节外科几乎所有的手术都是微创的手术方式，膝关节、髋关节、肩关节置换均采用微创入路，使用施乐辉、捷迈专用微创器械完成；关节镜微创手术在髋关节、膝关节、肩关节、踝关节都大量开展。关节置换手术患者均为多模式镇痛，局部神经阻滞置管、关节腔内置管持续镇痛联合术中鸡尾酒关节周围注射及术后镇痛药物的应用保证关节置换术后无痛早期功能锻炼。微创手术方式、氨甲环酸的应用、系统的围手术期血液管理使绝大多数患者术后无需输血。术中、术后下肢深静脉血栓形成的物理预防（梯度弹力袜）和标准的药物预防及早期康复做到无栓。关节置换患者常规不放引流管、不使用尿管，提高患者舒适度，减少感染机会。术后第1天下地活动快速康复，尽快回归社会。虽然快速康复的原则在国内也被广泛提及，但是在我们工作中还有很多方面落实不好，医院的学习，我看到学到了教科书式的快速康复模式，对我的未来的工作会有很大帮助。
2、专业高效的团队配合：关节外科虽然工作量很大，但是他们的医师只有一个主任、两个中级医师、五个住院或助理医师（参加规培、专科培训的医师），不管是病房还是手术室工作平时运转的都非常顺畅，医院各个专业团队的良好配合。平时手术医师主刀一般由中级医师担任，助理医师做一助。关节置换一般需三位医师，其他手术两人都能完成，虽然是不同的主刀医师，但是他们的操作都基本完全一致，非常专业化标准化，使手术达到同质化效果，也利于助手、护士的配合。同样手术室护士也非常专业，男护士占一半以上。骨科手术用到的器械工具特别多，医院还需要器械商上台，但该院的护士不仅熟悉手术的全过程，对骨科各种器械、假体工具都非常了解，主刀医师下一步用到什么他们都能提前准备好，使手术非常顺畅。同时护士操作C臂机也非常专业，术中透视快而准确，透视时医生、护师、麻醉医生都穿防护服不离开房间，节省手术时间，保证患者安全，这在国内是很少能见到的。每间手术室都有麻醉准备室，一般有一个主麻醉医生和一个培训或助理麻醉医生，麻醉在麻醉准备室完成，前一台手术快结束，第二台手术病人就已经接到麻醉准备间进行麻醉了，所以麻醉衔接也非常快，而且麻醉准备室与手术室仅隔一道玻璃门，主麻医师可以兼顾两个患者。对于关节置换病人麻醉师绝大多数都做局部神经阻滞利于术后镇痛，全部彩超引导下完成，操作非常快速准确。这种涉及多个科室人员的配合是需要良好的制度流程规范、是需要时间磨合的，也是需要各个成员良好的专业能力做保证的，医院水平和效率的一个重要方面，他们确实做得很好，值得我们好好学习。
3、先进优良的设备设施：医院学习的医师都会对他们先进优良的设施设备印象深刻。大到先进的骨科机器人，小到一枚锋利的骨科摆锯锯片都让专业人员羡慕。当然不光是先进，还有配置合理、人性化。比如他们先进的手术床，只有底座固定，床是可以推走的，每个手术患者只需搬动两次。而且这个手术床可以轻松摆出各种体位，瞬间变成牵引床。手术室中央区域上方环形结构装备各种氧气、吸引、止血带、网络接口、插座一应俱全，围绕在手术区周围，非常方便。影像系统是最让骨科医生羡慕的，每个手术室一块50寸液晶显示屏，GE的软件系统，全院联网，患者所有影像资料轻松调取，C型臂透视影像、各种腔镜影像系统网线一连即可以同步到数据库。最大的优势是在术前准备的影像测量、植入物选择方面，软件中自带各种假体图形，操作起来快速高效而且非常精确，手术中按照术前测量结果完成即可，很少需要更改，这对每个关节科医生即使经验丰富的专家都很有帮助。再就是优秀的手术器械了，德国制造的手术刀、剪、锯片、钻头非常锋利，型号配备全，电钻、电锯小巧灵活、动力强劲，术中操作得心应手。关节假体的器械那更是好而全了，微创用的各种拉钩非常好用，假体操作的各种模具要比国内多出很多，而且不管是器械还是假体均储备多套，术中碰到各种突发情况均能良好的解决。其中也有一些装备是非常简单而好用的，比如膝关节置换、髋关节置换术中用的体位垫，髋关节置换切口用尺，这些都是我回国后可以直接拷贝使用的。
4、重视细节，降低院感，保证质量：关节外科手术无菌要求高，一旦发生感染后果是灾难性的。他们的很多细节非常值得我们学习。⑴对于关节置换手术，所有患者在麻醉准备间摆好体位，先用酒精消毒3遍，然后再推入手术间。⑵手术医师刷手后带无菌手套再次应用碘酊消毒3遍。⑶穿手术衣后铺单，所有巾单为一次性防水单，通过粘条完全隔绝手术区，完成铺单后所有医师、器械护士戴第二层手套。⑷所有手术均戴两副手套。⑸关节置换均佩戴防护眼镜或防喷溅口罩。⑹所有关节手术患者常规取关节液送细菌培养。⑺髋关节置换患者均术前、术中测量股骨偏心距、下肢长度，保证偏心距和下肢长度的恢复。⑻微创操作注意保护软组织，例如齿镊就3种型号，缝皮均用精细镊减少组织损伤。⑻术中坐凳用无菌座套覆盖，避免增加污染机会。⑼接触患者皮肤的头架、止血带、血压袖带、腿架等物品每用一次一律用消毒纸巾擦拭，避免交叉感染。⑽重视手卫生，医院各处均可见到手卫生宣传和手消剂，公共场合均为全自动手消设备。
5、专注临床：德国医生临床工作以外的任务很少，而且临床工作配套设施完善。每个患者的病历基本为表格形式，打钩即可，书写内容很少，每个医师配备一个录音转文字工具，病程记录、手术记录口述转成文字很快完成，与国内相比在病案书写整理方面节约了大量时间。科室有专门的秘书，负责科室的医师工作排班，教学，门诊及手术安排，主刀的手术记录整理及打印等。因此德国医师只需