背景
衰弱与术后谵妄的发生率和死亡率的增加有关。本研究假设在老年骨科创伤患者中，术后谵妄对死亡率的影响具有临床意义（≥1%）。主要针对术后谵妄是否会对骨科创伤患者天死亡率产生影响进行了相关研究，结果发表在年5月的BJA杂志。方法
这是一项单中心的回顾性观察研究，包括例65岁及以上的成年人，他们因四肢骨折需要住院治疗，住院时未收治入ICU。研究者使用因果统计推理方法来估计衰弱、术后谵妄和死亡率之间的关系。结果
衰在该队列中，天的死亡率为6.5%（36/）。衰弱和衰弱前阶段的患者分别占研究队列的23%和39%。衰弱与天死亡率的增加有关，从1.4%到12.2%（差异11%；95%CI，8.4-13.6），在统计上转化为88.7%（79.9-94.3%）的直接影响和11.3%（5.7-20.1%）的术后谵妄介导影响。衰弱前阶段也与天的死亡率增加有关，从1.4%增加到4.4%（2.9%的差异；2.4-3.4），这被转化为92.5%（83.8-99.9%）的直接影响和7.5%（0.1-16.2%）的术后谵妄介导影响（表1）。图1衰弱、术后谵妄(POD)和死亡率之间关系的有向无环图(DAG)
表1效果评估
结论
衰弱与术后死亡率的增加有关，谵妄可能是这种影响中具有临床意义但比例很小的介导因素。研究应评估在衰弱的患者中，通过减轻谵妄是否会降低术后死亡率。
麻海新知的点评
本研究探讨了术后谵妄是否介导了衰弱对天死亡率的临床影响。研究结果表明在骨科创伤患者中，最初未入住ICU的65岁老年患者，衰弱与死亡率的相关性从1.4%增加到12.2%。在身体衰弱的患者中，术后谵妄与超过天的死亡率的相关性仅为约11%(%NIE，术后谵妄介导的效应)。在次要研究结果分析中，研究者发现术后谵妄是分析衰弱对90天死亡率影响的中介因素，但不是30天死亡率。这一发现可能并非主要的，因为30天死亡率所代表的较短时期的估计精度较低。汉密尔顿等通过meta分析指出，谵妄和死亡率增加之间的联系可能是混杂因素的次要因素。他们报道，随着对混杂因素管控的改善，术后谵妄对死亡率的影响变得比既往报道更小。作者得出结论，低偏倚风险的研究对于巩固研究者对谵妄术后死亡率关系的理解是必要的。然而，这些研究并不总是可行或符合伦理的。在这项研究中，研究者旨在评估谵妄介导的衰弱对天死亡率的影响。研究者调整了以前报道的混杂因素，如年龄、性别、CCI、体重指数和认知状态。研究者的发现表明术后谵妄和死亡率之间存在因果关系，尽管这种关系很小。然而，未知的协变量是否足以解释谵妄和死亡率之间的因果关系尚不清楚。围术期质量控制最近建议使用多组分非药物干预措施来预防老年高危患者术后谵妄(强烈建议，B级)。针对老年人的咨询是大多数多组分谵妄预防措施的基础，通过单独进行的针对性测试，结果显示可降低骨科创伤人群的谵妄发生率。然而，尽管实施了针对老年患者的咨询措施，研究者整个队列的术后谵妄发生率仍约为12%。这表明其他谵妄预防策略，如结构化管理路径和药物干预可能有必要联合应用，以进一步降低术后谵妄的发生。本项研究的一个主要优势是经过专业委员会认证的老年医学专家进行了全面的评估(衰弱、认知、谵妄等)，并在研究队列中负责医疗保障。然而，本研究也存在几个局限性。首先，衰弱和术后谵妄是复杂的多因素内容，具有非标准的测量特征。此外，多种混杂因素可能会使研究者的结果有偏差。然而，研究者使用的伪风险最小化方法确保了研究者选择的模型和推理框架的稳健性。其次，研究者研究了老年骨科创伤患者，他们由老年医学专家进行临床管理。因此，研究者的结果可能无法推广到其他队列，如普通外科患者。然而，研究者同质且特征明确的患者群体可以实现以前未被充分认识的见解，并促进再现性。第三，研究者的失访率很高，估算假设可能引入混淆因素。第四，研究者的选择标准排除了重症监护室患者，可能低估了这一人群中衰弱的真实患病率，导致选择了相对健康的患者。本研究的结论是，对于医院且无需收治ICU的、年龄超过65岁骨科创伤患者而言，术后谵妄介导了一种临床上对死亡率具有显著影响的结果(≥1%)。因此，如果通过有效措施降低术后谵妄的发生率，可能会导致术后死亡率的临床结局的显著降低。然而，重要的在于，谵妄只占衰弱对死亡率影响的一小部分。因此，未来在不同外科人群中的前瞻性研究是必要的，以告知更好地减轻衰弱对术后死亡率的影响的方法。（编译段盼盼；述评杨涛）
（仅供医学专业人士参考)原始文献：JuanCPedemonte,HaoqiSun,EstebanFranco-Garcia,CarmenZhou,MarilynHeng,SadeqQuraishi,BrandonWestover,OluwaseunAkeju.Postoperativedeliriummediates-daymortalityinorthopaedictraumapatients.BrJAnaesth.May29;S-(21)-0.DOI:10./j.bja..03.（向上滑动查看内容）“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
心脏手术患者围术期使用右美托咪定与术后5年生存率的关系
无创血红蛋白测定是否可作为检测择期手术患者术前贫血的指标
Anesthesiology临床焦点综述：贫血的围术期风险和治疗策略
年麻醉和复苏期间监测标准的推荐
围术期器官功能障碍对患者预后的影响
硬膜外和静脉镇痛对结直肠癌术后无病生存情况的影响差异
Blood重磅研究：PD-L1调控中性粒细胞凋亡在脓毒症肺损伤中的作用
经皮周围神经刺激（神经调节）在术后疼痛中的应用
当宇航员在太空需要手术麻醉，会面临哪些重大挑战？
右美托咪啶在预防心脏和非心脏大手术后谵妄中的应用
产妇硬脊膜意外穿刺致持续性头痛和腰痛：一项前瞻性多中心观察性队列研究
心脏手术患者术前贫血与术后临床结局的性别相关性
慢性阻塞性肺病患者的术前优化方案
儿童术前合并肺炎与术后发病率和死亡率的关系
非心脏手术围术期心肌损伤筛查的专家共识
血压监测方式的不同与非心脏手术后心肌损伤发病率的关系价值
呼吸困难和呼吸肌超声对气管拔管失败的预测价值
高体质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的关系
NEJM：地塞米松不增加手术部位感染风险
术后呼吸抑制事件的频率和时间分布
美沙酮联合氯胺酮在脊柱手术患者术后疼痛控制中的应用
离子钙与产后出血严重程度的关系
围术期患者的无创呼吸支持
上午还是下午接受心脏手术对预后有影响吗？
术中静脉充血和心脏手术患者的急性肾损伤：一项观察性队列研究
并发症是围术期衰弱-死亡率相关性的一个居间因素
以中心静脉血氧饱和度为指标的心脏手术后限制性输血策略
术中氧浓度与心脏手术后神经认知功能一项随机临床试验
术后安全有效镇痛的临床策略
辅助药物减少神经肌肉阻滞药的用量
术前血糖和糖化血红蛋白水平与非心脏手术后心肌损伤的关系
关节腔内浸润镇痛在肩关节镜手术中的应用
Anesthesiology临床焦点综述：乳酸监测的临床合理应用
麻醉与肿瘤的远期结局：系统回顾与meta分析
Anesthesiology临床综述：围手术期脑卒中
高敏C反应蛋白浓度升高可能与非心脏手术后心肌损伤患者院外死亡率增加有关
舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵全麻醉诱导后发生低血压的机制
年髋部骨折治疗指南麻醉科医师协会制定（英联邦国家）
外科患者术后疼痛的轨迹及其决定性因素
围术期液体管理与患者预后的关系
吸气保持期间气道峰压向平台压变化的方向和大小可确定机械通气患者的自主呼吸努力程度和弹性呼吸功
微量液体激发试验和呼气末阻塞试验（EEOT）评估手术室患者液体反应性
BJA：机器人辅助腹部外科手术患者的机械通气和肺部并发症
静脉麻醉与吸入麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响
BJA：改善围术期脑健康——围术期管理团队关键行动的专家共识
非心脏手术患者术后血红蛋白浓度与非致命性心肌梗死复合全因死亡率的关系
NEJM:右美托咪定或丙泊酚用于脓毒症机械通气成人患者镇静
深度肌松对老年全髋关节置换术患者血清细胞因子及术后谵妄的影响
麻醉恢复室内肺超声检查结果与大手术患者预后相关
限制性和开放性输血策略对股骨颈骨折手术患者心肌损伤的预防价值
Anesthesiology杂志临床焦点综述：围术期血小板输注
脂质体布比卡因临床应用疗效的研究进展
与非心脏手术后死亡独立相关的出血：如何进行术前预测
吸入麻醉与全凭静脉麻醉对消化道肿瘤手术患者预后的影响
氯胺酮的分离麻醉与镇痛特性是独立的
局麻药中加入糖皮质激素注射治疗慢性非癌性疼痛
冠心病患者接受非心脏手术的风险评估和围术期管理
硬膜外超前镇痛在成人开胸术后急、慢性疼痛中的应用
右美托咪定对儿童术后行为改变的影响
BJA：产科硬膜穿刺后头痛的管理实践
基于Pleth变异性指数的骨科手术患者术中个体化液体管理
七氟醚麻醉期间使用伤害感受水平指导的芬太尼用量以减少术后疼痛
来自DanielSessler教授的临床焦点综述：围术期血压管理
低潮气量和常规潮气量对大手术患者术后肺部并发症的影响
基于BMI评估急性呼吸窘迫综合征患者气道完全闭合的患病率
院外心搏骤停：复苏过程中转运和现场持续复苏与能否存活至出院的关系
全身麻醉联合静脉输注利多卡因对乳腺癌患者术后NETosis和血管生成标志物的影响
有无凝血功能障碍患者行腰椎穿刺术与脊髓血肿的关系
竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞在胸腔微创手术中的应用
非心脏手术后新发心房颤动与随后卒中和短暂性脑缺血发作的关系
点击小程序码
将最新版《麻海新知》带回家吧声明：古麻今醉