骨科大手术围手术期出血风险的影响因素
节选来源：中国医学论坛报
骨科大手术后通过抗凝治疗预防静脉血栓栓塞症（VTE），医生对其重要性和必要性已达成共识。围绕这个话题，医院吕厚山教授、上海交通大医院杨庆铭教授、医院裴福兴教授和上海交通医院张先龙教授、抗血栓药物研究会周离庸教授分别给出了精彩见解。
吕厚山教授：
医院
引起骨科大手术围手术期出血风险增加的因素可分为两类。
第一类因素在于患者，如患者年龄、罹患疾病、是否正使用抗凝药物、是否缺乏凝血因子等。第二类因素在于手术部位、手术类型和医生的操作，即医生对手术部位血管分布的熟悉程度、手术操作技术和术式等。
因此，骨科大手术围手术期出血综合管理既要考虑患者本身的情况，又要考虑医生的手术操作技术。
杨庆铭教授：
上海交通大医院
抗凝治疗是一把双刃剑，在有效降低VTE发生率的同时也可能增加围手术期出血风险。如何平衡抗凝治疗与止血，这是一门艺术，在临床实践中须针对患者的具体情况，制定个体化的出血风险综合管理方案。
裴福兴教授：
医院
骨科大手术本身存在出血风险，手术操作技术非常重要。同时，在术前应对患者情况进行充分评估。例如，对于冠心病或高血压患者，使用抗血小板凝聚的药物可影响凝血过程；对于肝功能不全患者，因其维生素K吸收较少而影响凝血酶原正常合成，从而造成术中出血风险增加；对于血小板减少的患者，其出血风险亦增加。总结来看，出血风险是多因素导致的。
张先龙教授：
上海交通医院
影响骨科大手术后出血的主要因素来自患者。如果患者曾置入冠状动脉支架，或存在肾功能不全，或近期内曾发生卒中，则具有出血高危倾向。此外，还应北京最有名的治疗白癜风医院单唾液酸神经节苷脂能否治白癜风