脊柱外科是骨科学的重要分支，近10年脊柱外科取得了很大的发展。
年的脊柱两柱理论，年的脊柱三柱理论，为脊柱外科的发展奠定了基础。
年Denis提出脊柱三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。
脊柱的外科治疗技术早期有70年代Harrington发明的钩棒系统，主要用于脊柱后路的支撑，也就是被我们称为的哈氏棒。后来法国人发明了椎弓根螺钉内固定系统，这个被我们一直沿用至今，因其能获得良好的解剖复位和神经功能的恢复。
中国近10年来引进了国际上先进的脊柱内固定系统，同时也有不少从事脊柱外科的医生研究出了适合中国人的内固定系统，北医三院脊柱外科王超目前颈椎手术采用的钢板就是由自己设计的。
在我们的外科技术得到发展的同时，我们脊柱影像技术历经了由X光片到计算机导航这样一个飞跃的发展：
早期我们采用的X光片，通常是椎骨内组织结构都无法辨认，随后有了计算机断层图像重建（CT）、磁共振（MRI)成像。随着CT、磁共振、磁共振血管造影术和数字减影术（DSA）的发展，脊柱影像真正实现了计算机三维化重建。同时，计算机手术导航系统实现无框架立体定向也在脊柱外科得到了很好的应用。这些技术的发展都大大提高了脊柱手术的精准度。
下面我们花一点时间了解一下脊柱的解剖知识：
今天我们讲到的是应用解剖，所谓应用解剖是为了配合临床医学发展的需要，摆脱了传统单纯的描述精细形态结构为主的人体系统解剖学的模式，建立了以解决临床发展需要为主的现代临床应用解剖学体系。
脊柱的应用解剖我们主要从脊柱的骨性结构、脊柱的连结和椎管内容物三个方面来阐述。
了解脊柱的骨性结构，我们先看看脊柱整体观：
颈椎7：C1：寰椎，C2：枢椎，C7：隆椎，C1~C2为上颈椎，C3~C7为中下颈椎。
胸椎12：T1~T12腰椎5，骶椎5，尾椎4。
脊柱有四个矢状面的弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、和骶椎后凸。
每节脊椎都由前方的椎体和后方的骨性椎弓组成，二者围成椎管。相邻两节椎弓根围成椎间孔，其间有脊神经跟发出。
在此，我们讲讲我们如何界定脊柱手术的前后入路，也就是看你手术首先接触的是脊柱的哪个解剖位置，而不是看采取的什么体位来看是前路还是后路。
如果是先接触的椎体、椎间盘那么手术采取的就是前路，如果手术首先接触的是椎弓、棘突、横突，那么手术采取的就是后路。
椎体的骨性结构：前方椎体、后方椎弓…………
由图我们可以看出，脊柱的前路首先接触到的椎体、椎间盘
脊柱后路手术首先接触到的是椎板和椎弓根、棘突、横突等。
椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，椎间盘的外围部分是多层纤维软骨，称为纤维环。
椎间盘的中央呈胶冻状的部分称为髓核。
位于椎体前面韧带是人体最长的韧带，为前纵韧带，有很强的张力。
位于椎体和椎间盘后方正中线上，为后纵韧带。
椎弓间的连接有：黄韧带又称弓间韧带，位于相邻的椎弓板之间
椎弓间的连接有：
棘间韧带是连接相邻的棘突间的薄层纤维。
棘上韧带是连接胸腰骶椎各棘突尖之间的纵形韧带。
横突间韧带附着于相邻的横突间。
椎管是一骨纤维性管道，由各椎骨的椎孔借连接结构而组成，椎管的前壁是椎体后面和椎间盘后缘和后纵韧带构成，而椎管的后壁
由椎板、黄韧带和关节突构成，椎管的两侧壁为椎弓根内面和椎间孔组成。
下面我们将从颈椎手术入路、胸椎手术入路和腰椎手术入路这三个方面介绍脊柱的常规手术入路。
中段颈椎的前内侧入路。
皮肤切口可以是纵形也可以是横切口，医院一般采取纵切口。
颈椎后路，现在常规摆放眼睛蛇体位，因其充分屈曲了颈椎，使手术得到了很好的暴露，同时抬高的上身，也减少了术中的出血。方便了医师术中的操作，越来越多的医生选择这个安全的体位。
胸腰椎前路手术难度大，涉及的脏器多，创伤大，出血多，但是它与后路手术比较也有它的优点：就是前路减压的效果更明显，范围更大，而最主要的是神经损伤的危险更小。
脊柱手术通常采用后路，脊柱后路手术通常采用俯卧位，胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部压力，减少术中出血。
侧前方入路时，选择患侧在上的侧卧位。病椎下方垫软枕。
此类入路比较罕见
关于手术脊柱手术体位摆放的总体要求其实也基本上是所有手术体位的一个要求，它有以下几点：
1.保证患者安全、舒适、重要器官无受压；要使患者的皮肤压力最小化，手术超过3小时做好预防措施，比如在受压部位贴防止压疮的泡沫贴或者在关节部位用凝胶体位垫等等。每2小时或者每次调节体位后应观察肢体、关节和外周神经是否受压。
2.充分显露手术野；并且固定患者使之不易移动；其实我们的每个体位的主要目的是为了方便手术，所以充分暴露手术野是我们摆放体位的根本要求，比如说我们的眼镜蛇体位就能很好的使颈椎屈曲，使手术野得到最好的暴露。
3.我们摆放体位时不能影响呼吸循环，其实任何体位的改变都可以导致人的呼吸和循环改变。所以，病人呼吸和循环的改变是我们摆放体位时应该重点白癜风根治哪个医院治白癜风最好