作 者：李华德 医院
导读
疼痛是外科手术最常见的问题。影响患者的康复和生活质量，被称为继血压、脉搏、呼吸、体温后的“第五大生命体征”，因此围手术期的镇痛十分重要。良好的镇痛有助于患者术后功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、缩短住院时间和提高患者的生活质量。
骨科手术疼痛最初由皮肤切割引起，随着之后出现的化学物质释放而呈现逐步放大，并持续很长时间。
１
?疼痛常用的评估方法有以下几种
数字分级法（NRS）：用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。测试者选择一个数字代表自己感受到的疼痛程度。
根据主诉程度疼痛分级法（VRS）
0级：无疼痛。
I级：（轻度）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不干扰。
II级：（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
III级：（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
Wong-Baker脸部表情疼痛强度评分法：每一张脸代表所感受的疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。方法简单易懂，适用面广。
２
?不同骨科手术的疼痛强度
轻度疼痛评分（1-3分）：关节镜手术、局部软组织手术、内固定取出等。
中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建、脊柱融合术等。
重度疼痛评分（8-10分）：关节置换、骨折内固定、截肢术等。
３
?疼痛的处理原则：围手术期镇痛分术前、术中和术后三个阶段。目前多采用超前、个体化、多模式镇痛新理念
重视健康宣教，准确完善对疼痛进行评估，消除患者焦虑紧张情绪，提高镇痛效果。
超前镇痛：术前镇痛可提高患者痛阈，减少术后镇痛药物用量。
个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化，最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。
多模式镇痛：包括多途径给药方式和非药物干预措施等。
４
?常用的镇痛药物
注射药物：吗啡、哌替啶、曲马多、注射用的消炎镇痛药物。
口服药物：氨酚双氢可待因、氨酚曲马多、塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片、布洛芬等。
５
?常用的多模式镇痛方案
术前镇痛：
塞来昔布mg，术前4-8小时口服；或塞来昔布mg，qd，术前口服三天。
术中镇痛：
ａ、术中关节周围注射：配方是0.25%布比卡因mg+吗啡5mg+甲强龙40mg+生理盐水50ml。注射部位：植入假体前在膝关节后侧、内侧关节囊及内外侧副韧带起止点处注射；放入骨水泥后在伸肌装置、髌韧带及脂肪和皮下组织处注射。
ｂ、术中0.25%罗哌卡因40ml切口周围注射。
术后镇痛：
ａ、硬膜外阻滞镇痛，由于术后抗凝，容易形成硬膜外血肿已少用。
ｂ、静脉镇痛泵：酮咯酸氨丁三醇+止吐药；或者舒芬太尼+止吐药。止痛效果中等，但全身副作用较常见、头晕、恶心、呕吐等。
ｃ、股神经阻滞和臂丛神经阻滞：0.1-0.2%罗哌卡因。一般效果较好，与麻醉师植入技术水平有很大关系。
ｄ、对于疼痛剧烈者可常规术后应用哌替啶75-mg肌注，效果确切；对于轻、中度疼痛可选用酮咯酸氨丁三醇等肌注。
ｅ、术后可常规口服非甾体消炎药如塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等，也可口服氨酚双氢可待因、氨酚曲马多等，疼痛明显者，也可应用硫酸吗啡缓释片，但应注意呼吸抑制发生。
６
?良好的术后镇痛可以减少患者的焦虑和紧张，减少患者术后痛苦，有利于早期康复，缩短住院天数。目前有些医师仍旧对此不是十分重视，所以有必要加强这方面的了解和应用，真正应用到临床，减少患者痛苦，也容易提高患者对医疗服务的满意度！
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