之前总结了一部分骨科手术中可能使用到的各种体位?《骨科手术体位摆放大全指北（一）》没想到反应热烈，打铁趁热，今天就完整的总结一篇给各位吧！
常见体位及摆放方法––––下肢??顺行股骨髓内钉，髋部骨折，股骨转子下骨折
髋下垫高，常用单个卷垫即可。垫子应置于中间，将患侧臀部悬空。
患者应靠近手术台边缘，或稍微超过手术台边缘。
术肢用带斜面的垫枕垫高。
C臂机置于手术台对侧。
位于手术台尾端的牵引固定杆应放置在对侧，以便术肢内收及暴露梨状窝和转子部。
将牵引装置用无菌不透水的巾单铺好。
手臂置于胸部，而非腹部，这样对髋或臀部的手术入路影响最小。
取走所有患侧手术台滑道上不可透视的连接装置。
将导尿管和健侧小腿加压装置的管道置于健肢下方的褥垫下，避免影响C臂机活动。
消毒和铺单时范围要大，在腹部和臀部应尽可能靠后，以方便C臂机透视和手术器械及内植物的操作。
??逆行股骨髓内钉
可透视手术台，髋下衬垫，C臂机置于手术台对侧。
膝关节屈曲，垫以楔形枕或可透视三角衬垫。
允许膝关节有30°～60°的屈曲，以免扩髓伤及胫骨平台前方或髌骨下极。
必要时，可使用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引以利于复位。
??股骨远端、胫骨平台、髌骨、足踝骨折
可透视的带悬空端的手术台，侧方固定垫，C臂机置于手术台对侧。
用带斜面的海绵枕抬高患肢。
患者尽量靠近手术台尾端。
使用胫骨后外侧人路时可考虑选择侧卧位（如后踝骨折切开复位内固定手术时），此时如需显露内踝，需要外旋患肢。
对于三踝骨折或Pilon骨折患者，固定体位之前应确认髋部足够外旋。
如单一使用胫骨后外侧或后内侧入路，选择俯卧位。
足踝部应伸出手术台末端，以利踝关节背伸。用海绵垫保护髌骨。
对于跖骨骨折手术，用三角形枕头或斜坡以利于术中透视。该体位也可用于胫骨髓内钉手术。
??胫骨髓内钉
可透视的带悬空端的手术台。
侧方固定垫，C臂机置于手术台对侧。
用可透视三角支架帮助膝部屈曲及骨折复位。
??跟骨骨折
患者取侧卧位，可透视的带悬空端的手术台，患者尽量靠手术台远端，C臂机置于患者后方。
上方手臂置于“飞机”架上，手臂下垫以海绵保护尺神经和骨性突起。
下方手臂也用海绵垫保护。
下方垫腋下圆枕或者胸部楔形垫，并用沙袋固定。胸部楔形垫有侧方开槽，供下方手臂伸出，也可以用卷垫从腹部和后背楔形固定，以维持侧卧位。
下肢使用3块海绵垫保护：
第1块，置于患者与手术台之间，用以保护大转子、绕腓骨颈的腓总神经及外踝；
第2块，垫子带有按下肢形状剪裁的凹槽，凹槽内可放置小腿加压装置，将健侧下肢放置其中；
最上方的1块海绵垫将凹槽和健侧肢体覆盖，用作手术平台。
在海绵垫表面盖一层褥垫，再用绑带固定防滑。
??跟骨：经皮复位和固定术
体位同跟骨切开复位内固定术，C臂机置于脚侧。
为了获得跟骨轴位像，C臂机要顺着手术台长轴，向患者背侧适当旋转，使机头能贴近手术台，与地面平行。
常见体位及摆放方法––––上肢??锁骨、肱骨近端和肱骨干切开复位内固定术
患者仰卧于倒置的、带悬空端的可透视手术台上。
尽量靠手术台近侧和旁侧，头部置于手术台患侧上角处。
必要时将小块折叠布巾垫于同侧肩胛骨下。
C臂机平行于手术台长轴，置于手术台头端，能获得肱骨腋位和标准肩部透视。
可透视材料例如有机玻璃制成的托板，衬以褥垫，向外突出足够距离以支持手臂。
铺单时要露出整个上肢，消毒和铺单范围要达中线对侧。
??肱骨髓内钉
使用可倒置、悬空端可透视的或者完全可透视的手术台，确保患者的头端或者上肢放在悬空侧。
肩胛骨下垫以小布包如折叠布巾。
C臂机置于手术台另一侧，上方的机头旋过中线，与竖直方向呈45°。还可以向对侧旋转90°，从另一个方向透视。
健肢内收、贴着身体一侧，避免妨碍C臂机沿手术台/手臂长轴的平移。
有机玻璃托板垫以折叠布单，来匹配手术台的高度。
臂处内收位，内旋40°～60°，C臂机旋回30°～60°，可获得近段肱骨前后位透视，即Grashey前后位透视。
臂处内收位，内旋40°～60°，C臂机旋过中线30°～60°，获得近段肱骨的肩胛骨“Y”侧位透视。
C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。
??肱骨干骨折切开复位内固定术：前外侧或侧方入路
可透视手术台。
患者取仰卧位，同侧肩胛骨下垫以小布包（如折叠布巾）。
C臂机置于手术台另一侧，床上方的荧光屏与竖直方向呈45°。
健侧手臂内收贴着身体一侧。
可透视的臂托或有机玻璃托板垫以褥垫，以匹配手术台的高度。
臂内旋40°～60°，C臂机旋过中线30°～60°时获得肱骨侧位透视
臂内旋40°～60°，C臂机旋回30°～60°时获得肱骨前后位透视。
C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。
??肱骨干骨折，肘部骨折切开复位内固定术
倒转可透视的带悬空端的手术台，C臂机置于头端（平行于手术台长轴），腋下放一沙袋（避免处于下方的手臂受沙袋约束）。
折叠布单置于躯干前后可替代沙袋起稳定躯干的作用。
有机玻璃托板伸出约15.24cm以支持下方的手臂(图1-13)。
避免处于下方的健侧手臂肩外展和肘屈曲超过90°。
放置布巾垫以避免肱骨过度外旋（70°～80°）。
可透视臂托通过长杆连于手术台头端的滑道上，长轴平行手术台。
??肱骨干骨折切开复位内固定术，逆行髓内钉固定术和肘部骨折手术
胸部卷垫（可用单个被单卷成）或Wilson架，如果使用布单卷，需在髂嵴加横向卷垫。
健侧手臂内收并置于平行手术台的托板上：也可按小于90°的外展角度放于俯卧位托板上避免过度外旋。
患肢外展90°置于有机玻璃托板上，将被单绑于托板上以匹配手术台或Wilson框的高度。
有机玻璃托板垂直于手术台放置，露出12.70～20.32cm的边缘以利于肘关节屈曲大于90°。
避免健肢肩外展大于90°和外旋大于70°。
C臂机置于床头（平行于手术台长轴）。
??骨盆和髋臼：前方入路，经皮手术
患者取仰卧位，可透视手术台，C臂机放于对侧。
2块折叠布单放于中间以托起腰骶部。
手臂置于臂托上，外展60°～90°。
必要时连上牵引装置。
铺单时要将同侧下肢暴露在手术视野中。如果需要行骶髂螺钉手术，还应暴露双侧侧腹部。
即使只计划做一侧骶髂螺钉手术，铺单范围也应足够低，以应付两侧都做骶髂螺钉手术的可能。
若要行逆行耻骨支螺钉固定术，铺单需紧靠阴茎或阴唇基底部的位置。
若需同时行泌尿系统手术，术区准备要包括阴茎和阴囊。
??骨盆和髋臼：Kocher-Langenbeck入路
患者取俯卧位，可透视手术台，C臂机放置对侧。
胸部卷垫（可用单个布单卷成），髂嵴加横向卷垫。
臂外展90°，肘部屈曲90°，置于平行手术台的臂托上。
术野包括同侧下肢；双侧侧腹部。
手术体位的摆放??体位摆放的标准
1、保证患者的舒适与安全
2、顺应患者的呼吸与循环；
3、不过度强拉肢体，防止肌肉、神经受伤；
4、保护受压部位，防止体位不当所导致的并发症；
5、妥善固定，防止术中移动
6、充分显露术野，便于手术操作；
7、保护患者的隐私，不过度暴露患者身体；
8、体位摆放完成、变化及恢复时应复查，保证患者安全。
??手术体位摆放原则
1、体位固定要牢固，舒适；
2、铺单要平整，干燥，柔软；
3、不影响呼吸循环功能；
4、病人体表不接触金属；
5、四肢勿过度牵引；
6、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧；
7、充分显露手术野，便于手术操作。
注意事项手术前认着评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录；
病人骨隆突出衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱，以较小剪切力，特别注意年老体弱病人；
摆放各种体位前应通知麻醉师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液导管等，防止管道脱落，颈椎错位等意外发生；
体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁和干燥，病人身体和床面是否成点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生；
体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否有接触，防止意外烧伤发生；
手术中注意保持病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液和汗液等浸湿床单，避免压疮及意外烧伤；
手术中头地位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起的眼部并发症；
手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的发生。
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