随着我市进入老龄社会，近年来，老年骨病患者越来越多，为了服务好这个群体，从年开始，医院启动多学科协作模式，以降低手术风险，今年又全面实施加速康复计划，通过术前术中术后采取个性化的有利于患者缩短住院时间、提升治疗舒适度、实现早日康复的措施，很多老年骨病患者从中受益。
6月6日上午9时多，卧龙区谢庄乡沙河村今年岁的甘李氏不慎摔倒，造成骨折，身体不能动。这么大年龄，是治好还是不治好？小儿媳李明改拿不定主意，遂通知家族后人共同商议。
甘李氏养有三儿两女，现五世同堂，家族中儿女、孙辈、重孙辈近百人，现跟随小儿子生活。
甘李氏身板结实，在晚辈人的记忆中，医院，因而骨折的消息家人震动不小。“不做手术恐怕不行，可岁数这么大，能不能下手术台都不知道？”“瘫到床上不是事儿啊，动一下就疼，这岂不是很受罪？”“老人辛苦了一辈子，我们得给她一个幸福的晚年！””伺候再好也不如自己长腿，想去哪儿就去哪儿。”“大家七嘴八舌你一言我一语各自发表意见。家有一老如有一宝，意见很快达成一致：“能不能治咱让医生说，只要有一丝希望，咱们就不惜代价坚决给老人治！”
于是，后辈们用轿车把老人送到乡卫生院，拍了片子后，医生认为情况比较严重，医院。经多方打探，得知医院技术先进，家人就拉着老人来了。
“医生，俺家老人岁了，上午摔倒骨折了，医院了，想问问能不能治？”关节科值班医生聂新盼听到问询心想，“我们科给多岁老人换过股骨头、膝关节、髋关节，每年仅给80岁以上老年患者做手术少说也有多例，技术不是问题。只是年龄超大，基础病不会少，手术风险大。不过病人已经送来了，我们就要全力救治！”他立即与老年科值班医生金浩通了电话。一番沟通后，金浩认为，老人及家属治疗愿望强烈，并且对存在的手术风险、手术难度表示理解，也相信医院的技术和医生的不遗余力，遂收下了老人。
?年事已高手术风险大，多学科协作攻坚克难岁老人是截至目前为止，医院接收的年龄最大的患者！其肌体对手术的耐受力，基础病给手术带来的风险，以及术后可能出现的并发症都将危及老人生命，医院高度重视。院长贾虎林亲自来到科室看望，对术前准备工作做了妥善安排，一再嘱咐要把方案做扎实，术中一旦出现意外情况，立即启动预案，确保病人安全。
经过检查，发现甘李氏患有贫血、低蛋白症、低氧血症、陈旧心梗、心律失常等，不符合麻醉和手术条件。为此，老年科主任李玉敏立即组织麻醉科、关节科进行会诊，之后针对老人血压不稳、早搏等进行调治，以便有关指标尽快接近手术条件。麻醉科主任曹哲反复权衡全身麻醉（全麻用药种类较多而且量偏大，对预后影响较大，可能加重肌体负担），椎管内麻醉，单纯神经阻滞（可能会存在部分区域镇痛不全，影响手术进行）的利弊，最后决定采用“术前椎管内麻醉+术后神经阻滞”的办法，这样对肌体干扰最小，又能完全满足手术需要，并且能保证做到术前术后生命体征平稳，避免可能带来的一系列心脑血管方面的问题；术后运用神经阻滞为其镇痛，不影响功能锻炼，就整个围手术期而言，这种组合能把风险降到最低。
老年科、麻醉科扫除手术障碍，医院及关节科也就老人手术做了充分准备：原本40分钟的手术，为了达到短平快降低风险的目标，医院专门派出了由著名骨科专家、院党总支书记白金广主刀、关节科主任汪瑞东及主治医师聂新盼为骨干的技术团队。为保证手术万无一失，10日，麻醉科主任曹哲亲自为老人实施精准麻醉；老年科主任李玉敏在手术室保驾护航；书记白金广干脆利落，仅用25分钟就结束了手术！术后，三个科室医生又在重症监护室陪伴，直到确认老人安全。
?多措施加速康复见成效今年，医院全面实施加速康复外科（ERAS）围手术期管理，把患者少痛苦快康复早出院变成了现实，老寿星甘李氏就是受益者之一。
重视术前管理，力避并发症。甘李氏年龄超大，基础病多，如果不能尽快手术，卧床时间一长，出现深静脉血栓、压疮、肺炎等要命的并发症的可能性很大。为争取尽快手术，老年科医生给老寿星稳血压、养心脏；关节科责任护士针对其害怕手术的恐惧进行心理安抚，同时指导其进行功能锻炼，预防性使用抗菌药物，做足了术前准备。
短禁饮短禁食，减轻饥渴煎熬。为了减少术中误吸并发症的发生，医院要求患者术前术后8小时禁水禁食。但十多个小时不吃不喝，岁的甘李氏身体显然难以承受。幸运的是，在医院，在ERAS理念下，甘李氏被允许术前4小时吃了稀饭、2小时喝了水，术后2小时喝了水、4小时进食了小米粥。整个围手术期，由于短禁饮短禁食，甘李氏没有特别的饥渴难耐，也没有在手术台上出现低血糖，同时增强了肌体抵抗力，使快速康复成为可能。
失血仅毫升，不输血。术中输血不仅增加医疗费用，还有可能增加感染风险。甘李氏的手术由于使用了微创技术，再加上术中使用鸡尾酒疗法代替止血带止血，全程出血量比正常的ml-0ml至少减少了ml！
多模式镇疼，无疼。医院开展的疼痛管理使手术无疼成为现实。医院根据甘李氏年龄超大疼痛耐受力差的情况，联合使用“术前椎管内麻醉+术中鸡尾酒疗法+术后神经阻滞+药物止疼”多模式镇疼，由于减少了部分麻醉药用量，减轻了手术应激，术后进食也没有出现恶心、呕吐现象；同时整个围手术期无疼，甘李氏仅感觉像“蚂蚁夹一下”。
?年事已高手术风险大，多学科协作攻坚克难人们对手术病人满身插管似乎已习以为常，可超高龄的甘李氏做股骨头置换这样的大手术，身上没插导尿管、引流管，因而老寿星几乎没有不适的感觉，术后也没有出现尿频、尿急、尿多现象。主治医生聂新盼说：“医院重视病人体验，术中能不插管就不插管，不仅减少了感染风险，而且患者能够尽早下床进行康复锻炼。”
通过无疼无管（导尿管引流管）无带（止血带）无血（不输血）等一系列加速康复措施的实施，本来手术风险很大的甘李氏术后6个小时坐起时头不晕眼不花，24小时下床活动时站立较稳，不仅无术后并发症，而且比正常住院时间提前6天康复出院。
编辑：贾兵
审核：苏伟
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