静脉血栓栓塞(VTE)是主要外科手术后发病率和死亡率的主要原因，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。每年美国有,-,例新诊断及治疗的VTE病例，美国医疗保健系统需为此支付70-亿美元。手术、癌症、制动、衰老和肥胖是VTE的主要危险因素。据ENDORSE研究，外科手术患者中64.4%伴有VTE风险。
低分子肝素，例如依诺肝素，广泛用于VTE的预防，现阶段骨科手术术后VTE预防工作较为完善，但是对于非骨科手术患者的VTE预防仍不够充分。该文献的研究目的主要是在中国医疗机构中，基于Caprini评分的不同，评估依诺肝素对非骨科手术患者术后VTE预防的成本—效果，从药物经济学方面分析其获益，该文献于年2月发表于《ClinicalDrugInvestigation》杂志。
与无预防措施相比，依诺肝素进行血栓预防具有成本效果优势
相较于无预防措施，从ICER来看，依诺肝素用于非骨科手术的术后VTE预防具有明显的成本效果优势。尤其在Caprini评分≥9的患者中，7天和14天的依诺肝素血栓预防均不增加额外成本，即获益的同时成本减少，具有绝对的成本效果优势。
对于Caprini风险评分9分的患者，从7天和14天用依诺肝素预防血栓的ICER来看，都远低于人均GDP的三倍（年我国人均GDP美元），即WHO建议的ICER具有的成本效果阈值，因此可认为对于这些患者也具有很高的成本效果。
具体来看，在Caprini风险评分为3～4的患者中，7天和14天依诺肝素预防的ICER分别为美元/QALY和美元/QALY，在Caprini风险评分为5～6的患者中，7天和14天依诺肝素预防的ICER分别为美元/QALY和美元/QALY，在Caprini风险评分7～8的患者中，14天预防的ICER为美元/QALY，均远低于我国人均GDP的三倍。
Caprini评分≥9分，依诺肝素预防血栓可减少患者费用
在Caprini风险评分为3～4、5～6、7～8和≥9的亚组中，依诺肝素和无预防措施相比，可分别延长0.，0.，0.，0.个质量调整生命年（QALY）。
成本花费上（包括药物费用，VTE诊断治疗以及并发症PTS或CTEPH的相关治疗费用等的总和），在7天的血栓预防方案中，4个Caprini风险亚组，依诺肝素预防需要增加额外成本分别为42.89美元、32.50美元、－4.30美元和－.69美元，随着血栓预防的持续时间延长，成本会有所增加，如果延长到14天，增加的额外成本分别为.63美元、90.24美元、53.44美元和-97.95美元。
总体而言，Caprini风险评分3～8的患者中，依诺肝素预防性用药仅增加少量成本，而在Caprini风险评分≥9的患者中，依诺肝素血栓预防还能减少患者医疗费用。
药物经济学相关
药物经济学概念
药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体运用。广义的药物经济学（pharmaceuticaleconomics）主要研究药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等。狭义的药物经济学（pharmacoeconomics）是一门将经济学基本原理，方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度展开研究，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。
药物经济学意义
运用药物经济学理论和方法，以“安全、有效、经济、适当”为原则，对临床用药进行分析评价，指导临床合理用药，以尽量经济的药品消耗达到最好的医疗效果，以维护患者的身心健康，减轻患者的经济负担，节约卫生资源，医院的经济效益和社会效益。
药物经济学评价的几个重要参数
QALY：质量调整生命年，用于评价和比较健康干预。由于健康损害，伤残和（或）出生缺陷等原因造成的慢性疾病可以通过健康调查，医院出院记录等资料进行评价。在实际应用时，反映剩余伤残严重性的权重可以通过患者或职业医师的判断来确定。如果经过诊断，认为一位患者可以在有疾病的状态生存10年。假设这位患者可以选择完全健康但是生存的时间将会减少为8年，则该患者今后10年将被认为是8个质量调整寿命年(QALYs)。
ICER：增量成本效果比，药物经济学评估采用增量成本收益比（ICER）来表征评价结果，即：成本差值/效果差值，而效果通常采用健康调整生命年（QALYs）为指标。得到ICER后，通过与阈值比较来评判卫生技术的经济性。
最大支付意愿：即ICER具有成本效果的一个阈值，在欧美发达国家通常采用5万美元，在发展中国家通常采用WHO建议的阈值，即3倍人均GDP，这体现了社会为多获得一个健康生命年而愿意支付的成本。如果ICER低于这个阈值，则认为具有成本效果优势。
总之，
在非骨科术后Caprini风险评分≥3的患者中，使用依诺肝素进行血栓预防较不预防相比具有很好的成本效果优势，此类患者应充分考虑应用指南推荐的LMWH（如依诺肝素）进行药物预防。并且对于Caprini风险评分≥9的非骨科术后患者，强烈推荐使用依诺肝素进行血栓预防。
参考文献：BaoY,etal.ClinDrugInvestig.Feb;40(2):-.
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