静脉血栓栓塞（VTE）是外科手术后并发症和死亡的主要原因，会增加患者的经济负担。在国内外指南中均建议对Caprini评分≥3的非骨科手术患者进行血栓的药物预防[1-2]。低分子肝素（LMWH）中的依诺肝素是VTE预防最常用的药物之一。
目前，在非骨科手术领域，依诺肝素的血栓预防拥有大量的循证医学证据，但药物经济学证据极少。为此，我国学者基于中国医疗系统，对非骨科手术后不同VTE风险（基于Caprini评分）患者应用依诺肝素进行血栓预防的成本和效果进行了分析，其结果于今年2月份发表在《ClinicalDrugInvestigation》杂志[3]。
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01
为什么要进行药物经济学评价？
药物经济学是卫生经济学的一个分支，它能够评价医疗卫生领域各种药学服务的成本和收益，简言之，就是评估药物的「性价比」。
在医疗领域的各个方面，药物经济学都有着广泛的应用。而在临床工作中，药物经济学评价可以帮助医师衡量不同药物或治疗方案的性价比，为患者找到既安全有效、又经济合理的优选治疗方案[4-5]。
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02
药物经济学评价中的参数有哪些？
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03
非骨科术后使用依诺肝素明显降低VTE风险[3]
与无预防措施相比，在Caprini评分为3～4、5～6、7～8和≥9的亚组中，依诺肝素预防组的症状性DVT累计风险可降低0.93%～8.38%，PE的累计风险可降低0.29%～2.39%，PTS累计风险可降低0.24%～2.23%，CTEPH累计风险可降低0.01%～0.08%，死亡累计风险可降低0.32%～2.47%。研究结果显示：非骨科术后风险越高的人群，应用依诺肝素进行血栓预防的获益越大。
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04
依诺肝素血栓预防获益同时仅增加少量成本或可节约成本[3]
在Caprini风险评分为3～4、5～6、7～8和≥9的亚组中，依诺肝素和无预防措施相比，可分别延长0.，0.，0.，0.个质量调整生命年（QALY）。
成本花费上（包括药物费用，VTE诊断治疗以及并发症PTS或CTEPH的相关治疗费用等的总和），在7天的血栓预防方案中，4个Caprini风险亚组，依诺肝素预防需要增加额外成本分别为42.89美元、32.50美元、-4.30美元和-.69美元，随着血栓预防的持续时间延长，成本会有所增加，如果延长到14天，增加的额外成本分别为.63美元、90.24美元、53.44美元和-97.95美元。
总体而言，Caprini风险评分3～8的患者中，依诺肝素预防性用药仅增加少量成本，而在Caprini风险评分≥9的患者中，依诺肝素血栓预防还能减少患者医疗费用。
Caprini风险评分越高的人群，血栓风险越大，若不进行预防，一旦发生VTE及其并发症，可能产生巨额医疗费用；相反，应用依诺肝素进行血栓预防，虽然药物使用上有一定成本增加，但可有效减少VTE及其并发症而产生的后续经济负担，简言之，在高Caprini风险评分（≥9）患者中，依诺肝素预防不但效果好，还能节约患者总的医疗费用。
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依诺肝素血栓预防相较于无预防措施具有成本效果优势[3]
相较于无预防措施，在Caprini风险评分为3～4的患者中，7天和14天依诺肝素预防的ICER分别为美元/QALY和美元/QALY，在Caprini风险评分为5～6的患者中，7天和14天依诺肝素预防的ICER分别为美元/QALY和美元/QALY，在Caprini风险评分7～8的患者中，14天预防的ICER为美元/QALY，均远低于WHO建议的阈值，即人均GDP的3倍（年我国人均GDP为美元），具有很高的成本效果优势。
此外，Caprini风险评分7～8的患者中，7天的依诺肝素血栓预防，以及Caprini风险评分≥9的患者中，7天和14天的依诺肝素血栓预防均不增加额外成本，具有绝对的成本效果优势（即获益的同时成本减少）。
总结
在非骨科术后Caprini风险评分≥3的患者中，使用依诺肝素进行血栓预防较不预防相比具有很好的成本效果优势，此类患者应充分考虑应用指南推荐的LMWH（如依诺肝素）进行药物预防。并且对于Caprini风险评分≥9的非骨科术后患者，强烈推荐使用依诺肝素进行血栓预防。
参考文献
1.GouldMK,etal.Chest.2Feb;(2Suppl):eS-eS.
2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,,54(5):-
3.BaoY,etal.ClinDrugInvestig.Feb;40(2):-.
4.刘成裕等.中国药物经济学;(2):-.
5.中国医疗保险;(8):插图1-2
MAT-CN-
题图来源：站酷海洛
责任编辑：smier